經陰道彩色多普勒超聲對190例子宮內膜病變的臨床診斷價值

徐厚永

經陰道彩色多普勒超聲對190例子宮內膜病變的臨床診斷價值

徐厚永

目的 探討經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變中的診斷價值。方法 對190例子宮內膜疾病患者的多普勒超聲結果進行回顧性分析, 觀察患者子宮在超聲下的特征表現(功能層厚度、血流、回聲等)。結果 將超聲診斷結果和病理結果進行對比, 超聲診斷結果的準確率均在95%以上。子宮良性病變的血流阻力較大, 惡性病變的血流較為豐富, 血流阻力指數(RI)較小。子宮內膜病變的RI值經過比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病的準確率高,并且對子宮內膜的良惡性病變有較好的區分, 值得在臨床上推廣。

子宮內膜；經陰道；彩色多普勒超聲；診斷價值

子宮內膜病變作為一種婦科常見病, 通常采用的診斷方法是分段刮宮, 但是由于漏刮和病變分布位置不明等原因,經常導致漏診［1］。經陰道彩色多普勒超聲(TV-CDU)是一種無創, 安全、準確、可重復的檢查方法, 此種方法是將超聲的探頭放置于陰道穹窿內, 通過比普通探頭更高的頻率, 使子宮內膜更清晰的顯像, 從而更加準確的診斷子宮內膜的良惡性病變［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院進行診療的190例主訴“陰道不規則流血”的患者, 對所有患者進行經陰道彩色多普勒超聲進行檢查, 常規檢查雙側附件, 并分析子宮肌層及內膜的回聲情況和血流情況, 如果血流情況有異常, 記錄血流阻力指數。在經過病理或者活檢之后, 對TV-CDU診斷的疾病類型和病理或者活檢確定的疾病類型進行比較。

1.2 方法 采用本院同一型號的彩色多普勒超聲儀, 設定超聲頻率為5～10 MHz。患者取膀胱截石位, 充分排空膀胱和糞便, 檢查者將探頭涂上耦合劑, 表面套上經過消毒的避孕套, 常規檢查患者的雙側卵巢和子宮整體情況, 對子宮進行橫、縱、斜的常規檢查, 重點檢查子宮位置、病灶的位置、大小、周邊情況、與子宮肌層的關系以及血流狀況, 并觀察子宮內膜的回聲、光滑度, 記錄血流阻力指數。分別統計子宮內膜良性病變的血流阻力指數和惡性病變的血流阻力指數, 對二者進行比較；同時確定經陰道彩色多普勒超聲診斷的準確率。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜病變的病理診斷和超聲診斷結果 經過病理和活檢分析, 190例患者中, 子宮內膜癌45例, 子宮內膜增生60例, 子宮內膜息肉45例, 子宮黏膜下肌瘤40例；經陰道多普勒超聲診斷, 子宮內膜癌45例, 子宮內膜增生59例,子宮內膜息肉47例, 子宮黏膜下肌瘤39例, 超聲診斷結果的準確率均在95%以上。

2.2 子宮內膜血流顯示情況 在病理分型中, 除子宮內膜癌外均屬子宮內膜的良性病變, 190例患者中良性病變共計145例, 僅有13例顯示血流信號較為豐富, 45例惡性病變全部顯示血流豐富, 并且血流阻力指數較低。子宮內膜癌患者經陰道彩色多普勒超聲血流參數RI值為(0.58±0.15), 子宮內膜良性病變患者經陰道彩色多普勒超聲血流參數的RI值為(0.59±0.21), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜病變是婦科常見病, 多以陰道不規則出血和白帶異常等首發癥狀就診, 由于絕經期和老年婦女的子宮內膜疾病通常具有癌變傾向, 所以早期診斷和早期治療子宮內膜疾病就顯得尤為重要。然而治療的前提是正確的診斷。在經陰道彩色多普勒超聲不甚普遍之前, 大多子宮內膜疾病的診斷是靠刮宮, 然而刮宮畢竟是一種有創性的檢查, 對患者造成的精神負擔較重, 同時由于某些病變的局限性, 難免會造成子宮內膜疾病的漏診［3］。對于子宮內膜病變, 本院采用經陰道彩色多普勒超聲的診斷方法, 對患者的傷害小, 準確率高, 可重復性強。經陰道彩色超聲多普勒檢查子宮內膜病變,能夠借助更高頻率和更接近子宮的探頭, 更清楚的顯示子宮內膜的情況。

目前國內外的影像學專家都稱, 經陰道彩色多普勒超聲能夠準確的對子宮內膜厚度進行測量, 更有效的檢測出子宮內較小的病灶, 提高對子宮內膜疾病的檢出率。同時, 由于子宮內膜癌的浸潤性, 還可以對子宮內膜癌的浸潤和轉移做出準確的評估。子宮內膜癌具有在超聲下高回聲的特點, 早期子宮內膜癌癌變區回聲不均勻增強, 可見少量液性暗區,邊界可清晰；中晚期癌變的邊緣不整齊, 子宮增大, 血流呈現明顯高流［4］。

正常子宮內膜的厚度隨著月經周期激素的分泌情況而變化, 絕經后, 由于卵巢的內分泌功能減退, 子宮內膜失去激素的刺激而萎縮變薄, 生育期婦女的子宮內膜厚度一般≤1.2 cm。隨著子宮內膜的萎縮, 絕經后, 子宮內膜的厚度一般≤0.5 cm, 正常子宮內膜回聲均勻, 一旦發生子宮內膜增生癥, 子宮內膜將彌散性增厚, 同時由于增生部位的不均勻,回聲也將隨之變的不均勻, 并且出現回聲增強的現象。由于部分囊性增生, 囊內無回聲區, 出現“篩孔樣”暗區。在臨床上的診斷并不復雜。

子宮內膜息肉多見于子宮內膜層, 在宮腔內超聲下顯示子宮內膜多發結節, 乳頭狀或橢圓形, 有蒂與子宮內膜層相連。子宮黏膜下肌瘤在超聲下多見“宮腔分離癥”, 并且可見明顯的完整包膜, 在肌瘤的帶樣蒂中多見與帶樣蒂走形一致的血流影, 特征明顯。

經陰道多普勒彩色超聲具有無創、可重復性、無需膀胱充盈等條件, 同時對于較肥胖的婦女, 減少了腹壁對超聲的吸收, 避免了腸道內容物的干擾, 直接從陰道穹窿處對子宮進行檢查, 更加準確快捷, 值得在臨床上大為推廣。

［1］ 李秋林, 劉金華, 殷觀梅.經陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內膜病變中的臨床價值.當代醫學, 2011, 1(17):96-97.

［2］ 孫曉燕, 王永來, 陳穎, 等.經陰道超聲聯合宮腔鏡對絕經后子宮出血診斷價值的研究.中國實用婦科與產科雜志, 2008, 24(3):216.

［3］ 李莉.彩色多普勒超聲在診斷子宮內膜病變中的應用98例分析.中國誤診學雜志, 2008, 15(8):3685-3686.

［4］ Lev Sagie A, Hamani Y, Imbar T, et al.The significance of intrauterine lesions detected by ultrasound in asymptomatic postmenopausal patients.BJOG, 2005, 112(3):379-381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.054

2015-01-07］

454000 焦作職工醫學院超聲科