腹腔鏡切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎65例臨床觀察

伍磊

腹腔鏡切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎65例臨床觀察

伍磊

目的 探討腹腔鏡切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的治療效果。方法 130例慢性萎縮性膽囊炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組, 每組65例。觀察組患者采用腹腔鏡切除手術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療, 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎, 具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn),因此非常值得推廣。

慢性萎縮性膽囊炎；腹腔鏡切除手術(shù)；療效

慢性萎縮性膽囊炎是指患者膽囊炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作, 促使膽囊壁發(fā)生纖維化增生, 繼而逐漸萎縮病變的疾病。慢性萎縮性膽囊炎會(huì)影響患者逐漸喪失濃縮膽汁的能力, 使病情迅速惡化［1］。目前在治療慢性萎縮性膽囊炎時(shí)主要采用的是手術(shù)治療方法, 本院主要采用腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療, 本文就對(duì)腹腔鏡切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的療效進(jìn)行研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共計(jì)130例, 均是本院2011年9月～2013年9月收治的慢性萎縮性膽囊炎患者, 隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組, 每組65例。對(duì)照組男30例, 女35例, 年齡28～56歲, 平均年齡(43.6±6.1)歲, 病程1～2年, 平均病程(1.4±0.4)年；觀察組男28例, 女37例, 年齡26～57歲, 平均年齡(42.6±6.2)歲, 病程6個(gè)月～2年, 平均病程(1.1±0.3)年, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行氣管插管全身麻醉, 取仰臥位在右上腹直肌處切口, 分離出膽囊。若周圍組織粘連情況不嚴(yán)重, 膽囊管和膽囊動(dòng)脈均可以進(jìn)行分離操作, 便將動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎分理處膽囊管然后將膽囊病變部位進(jìn)行切除, 同時(shí)在膽囊窩放置引流管, 然后在外側(cè)引出。

觀察組患者行氣管插管全身麻醉, 取仰臥位然后在肚臍下緣約1 cm處行小切口, 建立氣腹將壓強(qiáng)設(shè)置在11～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 并置入腹腔鏡；然后分別在患者鎖骨中線和劍突下方行長(zhǎng)約0.5 cm的切口作為手術(shù)的操作窗口, 然后將穿刺套管和其他器械均置入體內(nèi), 緊接著探查膽囊三角區(qū)域的組織粘連情況, 并將三角區(qū)域充分暴露在術(shù)野之內(nèi),開始游離膽囊管并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈, 然后經(jīng)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎和斷離處理, 再將病變膽囊組織切除然后從氣腹孔取出, 排除氣體給創(chuàng)口進(jìn)行消毒并縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生情況等,做好詳細(xì)的記錄；采用視覺模擬評(píng)分(VAS)疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行判斷, 0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛, 影響患者正常休息；7～10分表示劇烈疼痛, 幾乎無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的數(shù)據(jù)情況對(duì)比 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間(63.3±15.7)min, 對(duì)照組(82.6±18.2)min；觀察組平均出血量(130.5±22.7)m l, 對(duì)照組(280.3±48.1)m l, 兩組平均排氣時(shí)間(20.4±3.4)h, (47.9±8.0)h；平均住院時(shí)間(8.6±2.2)d, (10.4± 2.1)d, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者中輕度疼痛患者4例, 所占比例為6.15%；中度疼痛患者53例, 所占比例為81.54%；重度疼痛患者8例, 所占比例為12.31%；對(duì)照組相應(yīng)的數(shù)據(jù)分別為0、46.15%、53.85%, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生率 對(duì)照組患者10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為15.38%；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.08%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性萎縮性膽囊炎是膽囊結(jié)石造成的一種特殊膽囊疾病, 由于炎性細(xì)胞持續(xù)增生使得周圍的組織出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連情況, 在手術(shù)過(guò)程中難以進(jìn)行分離, 但是目前最廣泛、最有效的治療方法就是手術(shù)治療［2］。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng), 腹腔組織長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣之中很容易發(fā)生感染的情況, 但是對(duì)于膽囊周圍組織粘連嚴(yán)重的患者最好的方法即開腹治療。

腹腔鏡切除手術(shù)對(duì)于患者的要求較高, 主要是考慮在腹腔鏡的監(jiān)視下粘連的組織無(wú)法很好的分離, 很容易造成其他器官和組織的損傷, 但是腹腔鏡切除手術(shù)其手術(shù)創(chuàng)口小, 同時(shí)也不會(huì)造成較大的失血, 而且也不會(huì)影響其胃腸功能, 因此極大的降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［3］。創(chuàng)口小一方面疼痛程度相應(yīng)的降低, 在使用消炎藥和止痛劑的比例也較低, 另一方面患者住院恢復(fù)的時(shí)間短。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)于術(shù)者的要求非常高, 膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜、膽囊的游離和切除中均要是使用超聲刀, 超聲刀操作時(shí)溫度不能太高, 同時(shí)要非常的謹(jǐn)慎, 避免將腹腔內(nèi)的組織灼傷［4］。本次研究中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均全面優(yōu)于對(duì)照組, 與此同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組為3.08%,對(duì)照組為15.38%, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹腔鏡切除手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間短、安全可靠等優(yōu)點(diǎn), 因此非常值得推廣應(yīng)用。

［1］ 汪輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎127例報(bào)告.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 36(12):1528-1529.

［2］ 景仕友.慢性萎縮性膽囊炎26例手術(shù)治療和技巧探討體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(14):3269-3270.

［3］ 賈丹.腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎80例的效果分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(24):117-118.

［4］ 盛飛躍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎74例臨床觀察.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(1):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.056

2014-12-26］

463300 河南省汝南縣第二人民醫(yī)院外科