青春期甲亢49例治療效果分析

高彥田 羅禮帥 高旭

青春期甲亢49例治療效果分析

高彥田 羅禮帥 高旭

目的 探討49例青春期甲狀腺功能亢進(甲亢)患者的臨床治療效果。方法 49例青春期甲亢患者均實施雙側甲狀腺大部切除術治療, 觀察臨床療效。結果 患者全部治愈, 術后無一例患者發生甲狀腺危象、出血以及死亡等, 且無喉返、喉上神經損傷等并發癥發生；隨訪過程中, 無一例患者發生甲狀腺功能減退、復發的情況。結論 治療青春期甲亢患者應用雙側甲狀腺大部切除術, 能夠提高治愈率, 降低并發癥發生率, 值得臨床廣泛推廣。

青春期；甲狀腺功能亢進；手術治療；并發癥

甲狀腺功能亢進為臨床內分泌系統比較常見的一種自身免疫性疾病, 發病機制尚不清晰, 其具有病程長、復發率高的特點, 以往臨床治療主要以疏氣豁痰、滋陰降火以及益氣養陰法為主要原則［1］。作者對本院收治的49例經抗甲狀腺藥物治療無效的青春期甲狀腺功能亢進患者給予雙側甲狀腺大部切除術治療, 取得較好效果, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年6月～2013年6月在本院進行治療的49例青春期甲亢患者作為研究對象, 對患者的臨床癥狀、體征、甲狀腺功能以及基礎代謝率(BMP)進行測定, 所有患者均符合第7版《內科學》中制定的甲亢診斷標準。其中男2例, 女47例, 年齡12～19歲, 平均年齡15.8歲；病程1～5年, 平均病程2.6年；所研究患者為甲狀腺Ⅱ°及以上腫大患者；均伴有不同程度突眼癥狀。

1.2 方法 本組所有患者均行雙側甲狀腺大部切除術治療,術前做好完善、充分的準備工作, 其為促進手術順利進行、降低術后并發癥發生率的重要前提。在術前準備工作中, 通過應用藥物, 有利于降低基礎代謝率。術前用藥主要服用復方碘化鉀溶液、普萘洛爾等。患者服用藥物后, 確保控制好甲亢癥狀, 患者情緒處于穩定狀態, 且具備較好的睡眠質量,將基礎代謝率控制于20%以下, 將脈率控制為＜90次/min。實施手術時, 所有患者均實施全身麻醉處理, 其能夠有效保障患者自身的安全, 并為其營造良好的條件；手術治療過程中, 不對甲狀腺下動脈進行顯露或者結扎處理, 避免給喉返神經造成損傷, 并避免導致發生甲狀旁腺缺血；如需要結扎處理, 則采取囊內結扎法進行處理, 注意不對主干進行結扎處理。

2 結果

本組研究的49例青春期甲亢患者, 經治療后全部治愈,術后無一例患者發生甲狀腺危象、出血以及死亡等, 無一例患者發生喉返、喉上神經損傷等并發癥。術后對患者進行隨訪, 共37例患者得到隨訪, 隨訪率為75.5%, 隨訪時間為2個月～3年, 平均隨訪時間為(1.5±0.6)年；隨訪過程中, 無一例患者發生甲狀腺功能減退、復發的情況。

3 討論

甲狀腺功能亢進, 簡稱甲亢, 臨床中醫中稱其為“癭氣”。目前, 甲亢發病機制尚不清晰, 可能受到甲狀腺分泌甲狀腺激素過多因素影響, 導致發生代謝亢進, 興奮神經精神, 加快機體內的氧化過程, 最終導致形成自身免疫性疾病。大多數患者同時伴有甲狀腺腫大、代謝癥, 除甲狀腺以外臨床表現主要為浸潤性內分泌突眼, 其能夠在單獨存在的情況下伴有高代謝癥。甲亢發病人群主要為中青年女性, 在同期甲亢發病患者中, 青少年甲亢約占15%［2］。青春期人群為特殊性群體, 處于生長發育的重要時期。目前, 臨床中關于青春期甲亢的治療還存在分歧, 選擇最佳治療方式對患者的身心健康具有重要作用。根據甲亢發生原因可將其分為三類, 分別是原發性、繼發性以及高功能腺瘤。其中, 原發性甲亢為臨床中最為常見的, 指的是甲狀腺出現腫大的同時, 發生功能亢進性癥狀, 患者以20～40歲人群為主；腺體腫多具有彌漫性、兩側對稱、眼球突出的特點；繼發性甲亢主要繼發于結節性甲狀腺腫甲亢, 起初患者主要為結節性甲狀腺腫, 此后發生功能性亢進, 發病年齡以40歲以上人群為主；腺體為結節性腫大、兩側不對稱、無眼球突出, 但易發生心肌損害；高功能腺瘤是臨床中最為少見的, 發病時, 甲狀腺內存在單發性、自主性的高功能結節, 其結節周圍甲狀腺組織為萎縮性改變, 患者無眼球突出癥狀。臨床檢查主要觀察患者典型臨床表現, 臨床表現主要為消瘦、多食、多汗、畏熱、激動、心悸以及多汗等高代謝癥候群；特征以不同程度的手擅、甲狀腺腫大、眼突以及脛部血管雜音等為主；如病情嚴重, 可導致出現昏迷、甲亢危相, 甚至威脅患者生命。

現臨床治療甲亢患者主要采取應用抗甲狀腺藥物和手術療法, 有研究表明, 藥物治療甲亢患者的治愈率約為50%, 復發率則達到約60%, 不良反應率則為4%～40%；臨床治療中度以上的甲亢患者主要采取甲狀腺大部切除術, 治愈率約為95%, 死亡率≤1%；手術治療的缺點在于術后可能出現并發癥以及約5%的復發率［3］。

本組均實施氣管插管全身麻醉, 手術治療過程中, 要對喉返神經、甲狀旁腺給予保護, 避免對腺體下動脈主干位置進行結扎, 避免顯露出喉返神經, 注意保留腺體后背膜完整性；根據患者甲狀腺體的大小、甲亢程度確定腺體切除的多少, 每一側所殘留的腺體, 要以成人拇指末節大小為主要依據, 每側殘留腺體約為4 g。有研究指出［4］, 甲狀腺組織最適宜的保留質量為6～8 g, 每側腺體保留大小約為一節拇指頭,也就是每側保留甲狀腺組織約為1.0 cm×1.0 cm×2.5 cm；與成人相比, 青少年保留更多甲狀腺組織。本組研究中, 對青春期甲亢患者所保留的甲狀腺組織相同于成年人。雙側甲狀腺大部切除術具備療效肯定、治療快速安全的優點, 為目前臨床中最合適、療效最好的青春期甲亢療法, 能夠促進患者早期康復, 并有效避免口服甲狀腺藥物導致出現的不良反應。

綜上所述, 應用雙側甲狀腺大部切除術治療青春期甲亢患者, 能夠提高治愈率, 降低并發癥發生率, 適合在臨床中廣泛推廣。

［1］ 王民開, 楊峰, 莫立顯, 等.手術治療13例青春期甲狀腺功能亢進癥.貴州醫藥, 2012, 36(1):78.

［2］ 陳麗娜, 向承發.橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進56例.實用兒科臨床雜志, 2010, 25(14):1081.

［3］ 陳堃.碳酸鋰治療甲亢的有效性和安全性.中華內分泌代謝雜志, 2014, 30(10):865.

［4］ 張洪梅, 方文軍, 胡靜芳, 等.急性甲亢性延髓麻痹的臨診應對.中華內分泌代謝雜志, 2014, 30(2):153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.071

2015-02-06］

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