外陰陰道假絲酵母菌病32例臨床分析

陳玉杰 張淑雯

外陰陰道假絲酵母菌病32例臨床分析

陳玉杰 張淑雯

目的 探討外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)病因、臨床特點及診斷和治療方法。方法 對32例患者的臨床資料進行系統回顧性分析。結果 經過一般衛生管理后, 對兩家醫院收治的32例VVC患者均進行藥物(硝酸咪康挫栓劑)治療, 其中有效26例, 占81%；顯效6例, 占19%。總有效率達到100%。結論 外陰陰道假絲酵母菌病是婦科較常見疾病, 在控制原發病基礎上給予局部抗真菌藥物咪康唑栓劑治療, 療效確切。

外陰陰道假絲酵母菌病；假絲酵母菌；誘因；咪康唑栓劑

外陰及陰道炎癥是婦科最長進的疾病, 臨床上有非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎這些類型。其中, VVC是由假絲酵母菌引起的一種常見的外陰陰道炎癥［1］, 是當今婦科門診中就診量較大的一種疾病。根據其流行情況、臨床表現、微生物學、宿主情況, VVC可分為單純性外陰假絲酵母菌病和復雜性假絲酵母菌病兩種, 大約10%～20%婦女表現復雜性假絲酵母菌病［1］。此病給女性身體和心理帶來損害, 嚴重影響影響女性生活質量。就此, 兩家醫院對2012年3月～2014年3月確診的32例單純性VVC患者診療情況進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集兩家醫院2012年3月～2014年3月確診為VVC的32例患者, 均是已婚病例。其中8例患者為廣譜抗生素使用者, 占25%；3例患者合并妊娠, 占9%；5例系單純肥胖患者, 占16%；6例患者為糖皮質激素使用者,占19%；10例患者為單純2型糖尿病患者, 占31%。就診時均已出現陰道炎癥狀。

1.2 臨床表現 主要表現：外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛, 部分患者陰道分泌物增多。呈白色凝乳狀或豆渣樣分泌物。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫, 陰道黏膜紅腫、小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物、擦除后露出紅腫黏膜,重可有糜爛和淺表潰瘍。

32例VVC患者均訴說存在不同程度的外陰陰道分泌物增多, 有乳凝塊狀或豆渣樣分泌物。其中32例VVC患者伴有尿道灼痛5例, 21例主訴外陰奇癢, 坐臥不安, 6例主訴外陰疼痛, 燒灼感。婦科檢查所見：8例VVC患者僅有外陰紅腫, 18例患者在小陰唇內側黏膜上附著白色膜狀物, 擦去露出鮮紅的黏膜。6例患者見淺表性潰瘍和糜爛面。

1.3 實驗室檢查 32例VVC患者pH值均＜4.5, 鏡檢陰道分泌物中可找到假絲酵母菌菌絲或芽孢。

1.4 臨床診斷 典型癥狀(陰道瘙癢、奇癢坐臥不安、白帶增多呈凝乳塊狀或豆渣樣)、體征(小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物, 擦除后見黏膜紅腫、糜爛面)。結合陰道分泌物中可找到假絲酵母菌菌絲可明確診斷［2］。

1.5 治療方法 32例VVC患者在針對原發病治療和去除誘因的基礎上, 選擇局部或全身抗真菌藥物治療, 根據疾病分類決定療程長短。對于本院收治的32例患者均系VVC病例, 采用局部給予抗真菌藥物硝酸咪康唑栓劑治療, 1枚/d(200 mg),連用7～14 d, 觀察療效。

1.6 療效判定標準 有效：癥狀完全或基本消失, 假絲酵母菌絲檢測陰性；顯效：癥狀基本消失或假絲酵母菌菌絲檢測陰性；無效：癥狀無改善或加重。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

2 結果

經過一般衛生管理后, 對兩家醫院收治的32例VVC患者均進行藥物治療, 其中有效26例, 占81%；顯效6例, 占19%。總有效率達到100%。

3 討論

VVC是常見的外陰、陰道炎癥, 也稱外陰陰道白色念珠菌病。80%～90%病原體為假絲酵母菌, 屬機會致病菌, 主要為內源性傳染的疾病。相關資料顯示：約75%婦女一生中至少患過1次VVC, 45%婦女經歷≥2次的發病［1］。而假絲酵母菌與機體處于共生狀態, 可寄生于陰道, 也寄生于人體的口腔和腸道。只有在全身及陰道局部細胞免疫力下降, 假絲酵母菌大量繁殖并轉變為菌絲相才出現癥狀。長期應用抗生素, 抑制乳酸桿菌的生長, 給假絲酵母菌繁殖創造了條件；妊娠及糖尿病時、機體免疫力低下, 陰道黏膜組織內糖元含量增高, 酸度增高, 有利于假絲酵母菌生長。肥胖體質患者中醫講屬于“濕熱”“痰淤”體質, 可使會陰局部溫度和濕度增加, 使假絲酵母菌易于繁殖增加感染機會［1］。

此種疾病內源性傳染為主要的傳染方式, 假絲酵母菌作為條件致病菌寄生陰道外, 也可寄生于人體口腔、腸道, 條件適宜就可引起感染相互傳染。少部分患者可通過性交, 接觸感染的衣物間互相傳染。

根據上述疾病的特點：采取加強個人衛生管理、消除誘因(停用廣譜抗生素、激素、細胞毒藥物應用)；若有糖尿病,要積極控制血糖, 及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素；加強免疫力等綜合療法的同時局部給予抗真菌藥物硝酸咪康唑栓劑治療。臨床上療效顯著。硝酸咪康唑栓劑為廣譜抗真菌藥, 其作用機制是抑制真菌的細胞膜的合成以及影響其代謝過程［3］, 所以用于VVC治療, 療效確切。

通過對兩家醫院2012年3月～2014年3月確診的32例VVC病例的臨床觀察, 證實了在控制疾病誘因基礎上, 應用硝酸咪康唑栓局部外用治療VVC療效肯定, VVC是一種臨床上可以治愈的疾病。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 248-250.

［2］ 王宏麗.國家基本藥物臨床應用培訓系列教材臨床分冊之泌尿、生殖疾病及計劃生育用藥.北京:人民衛生出版社, 2012:6.

［3］ 國家基本藥物臨床尖用指南和處方集編委會.國家基本藥物處方集：化學藥品與生物制劑(2012年版).北京:人民衛生出版社, 2012:572.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.074

2014-12-24］

162400 黑龍江省泰來縣江橋鎮衛生院婦產科(陳玉杰)；黑龍江省克山縣西城鎮中心衛生院(張淑雯)