頸動脈超聲和TCD在高血壓無癥狀顱內外動脈粥樣硬化中的檢查意義

魯 靖

頸動脈超聲和TCD在高血壓無癥狀顱內外動脈粥樣硬化中的檢查意義

魯 靖

目的 探討頸動脈超聲和經顱多普勒超聲(TCD)在高血壓無癥狀顱內外動脈粥樣硬化中的臨床檢查意義。方法 100例原發性高血壓患者(無腦缺血相關癥狀和體征), 對其均實施頸動脈超聲和TCD聯合檢查, 觀察檢查結果。結果 本組100例患者中, 顱內和顱外動脈存在粥樣硬化改變患者共有65例, 其余35例顱內和顱外動脈無動脈粥樣硬化改變, 存在顱內和顱外動脈粥樣硬化改變患者所占比例為65.0%。顱內動脈狹窄發生率高于顱外頸動脈狹窄發生率, 差異有統計學意義(P＜0.05)。在顱內動脈檢查結果中, 結果顯示顱內動脈中狹窄動脈數量為30條, 其中大腦中動脈狹窄共12條, 占40.0%；頸內動脈虹吸部狹窄8條, 占26.7%；椎基底動脈狹窄共7條, 占23.3%；大腦前動脈狹窄共3條,占10.0%。其中大腦中動脈狹窄在顱內動脈狹窄中所占比例最高。結論 在原發性高血壓患者中, 過半的患者存在顱內和顱外動脈粥樣硬化改變, 采用頸動脈超聲和TCD聯合檢測無腦缺血癥狀的高血壓患者有助于發現其顱內和顱外頸動脈硬化病變情況, 為臨床防治提供參考。

頸動脈超聲；經顱多普勒超聲；高血壓；動脈粥樣硬化

缺血性腦卒中的發病率較高, 部分無癥狀顱內動脈狹窄患者可發生缺血性腦卒中。在原發性高血壓患者中, 部分患者存在無癥狀性顱內動脈狹窄, 這些患者中可能會發生缺血性腦卒中。分析原發性高血壓患者中無癥狀顱內動脈狹窄的相關臨床特點, 有助于防治此類患者發生缺血性腦卒中。本文選擇本院此類患者, 采用頸動脈超聲和TCD對此類患者進行聯合檢測, 分析其臨床檢測意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月收治的100例原發性高血壓患者, 均符合WHO制定的高血壓診斷標準。患者在本實驗前均無缺血性腦卒中病史, 同時排除有短暫性腦缺血發作病史患者、甲狀腺功能異常患者、心力衰竭患者、糖尿病患者、頸動脈超聲及經顱多普勒超聲檢查有禁忌患者、不愿意進行上述超聲檢查患者。納入病例均為無腦卒中癥狀患者。患者中男61例, 女39例, 年齡最大80歲,最小39歲, 平均年齡57.6歲。病程最長32.0年, 最短0.5年,平均病程8.6年。

1.2 方法 TCD觀察患者顱內動脈狹窄情況, 采用本院的TCD儀對患者顱內動脈進行檢查, 檢測的動脈包括兩側大腦前動脈、兩側大腦后動脈、兩側大腦中動脈、兩側頸內動脈虹吸部、頸內動脈終末段、兩側椎動脈和基底動脈。采用頸動脈超聲觀察本組病例中顱外動脈斑塊和顱外動脈狹窄情況, 采用本院頸動脈超聲儀進行掃查。

1.3 顱內動脈狹窄和顱外動脈斑塊或狹窄判定標準 根據《經顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用》［1］中的標準對顱內動脈狹窄進行評定。頸動脈超聲檢查結果顯示突出于動脈內膜表面或動脈內中膜的厚度＞1.5 mm提示為顱外動脈斑塊；動脈直徑縮小＞50%提示為顱外動脈狹窄。本文中動脈內中膜增厚、動脈斑塊形成及動脈狹窄均認為是動脈粥樣硬化。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組100例患者中, 顱內和顱外動脈存在粥樣硬化改變患者共有65例, 其余35例顱內和顱外動脈無動脈粥樣硬化改變, 存在顱內和顱外動脈粥樣硬化改變患者所占比例為65.0%。

65例顱內和顱外動脈粥樣硬化病例中, 單純顱內動脈狹窄的高血壓患者為3例、顱外動脈粥樣硬化的高血壓患者為43例、顱內動脈狹窄和顱外動脈粥樣硬化并存的患者共19例, 所占比例分別為3.0%、43.0%和19.0%。22例患者有顱內動脈狹窄, 占22.0%；2例患者有顱外頸動脈狹窄或閉塞,占2.0%, 顱內動脈狹窄發生率高于顱外頸動脈狹窄發生率,差異有統計學意義(P＜0.05)。

在顱內動脈檢查結果中, 結果顯示顱內動脈中狹窄動脈數量為30條, 其中大腦中動脈狹窄共12條, 占40.0%；頸內動脈虹吸部狹窄8條, 占26.7%；椎基底動脈狹窄共7條,占23.3%;大腦前動脈狹窄共3條, 占10.0%。其中大腦中動脈狹窄在顱內動脈狹窄中所占比例最高。

3 討論

在觀察顱內動脈的檢測手段中, 經顱多普勒超聲檢查較為常用, 本項檢查簡便無創, 重復性好, 在能夠較好的反映血管狹窄及血管畸形等改變［2-4］, 在觀察腦動脈狹窄方面,經顱多普勒超聲檢查的敏感性和特異性均高, 適合顱內動脈狹窄的臨床檢查［5,6］。癥狀性顱內動脈狹窄可引起腦卒中,而無癥狀性的頸內動脈顱外段狹窄存在和腦卒中的發生有顯著關系。本文中, 65.0%的高血壓患者中存在顱內外動脈粥樣硬化改變, 其中顱內動脈狹窄所占比例高于顱外動脈狹窄所占比例, 而大腦中動脈狹窄所占比例最高, 其次為頸內動脈虹吸部狹窄。本文檢測結果顯示, 無腦缺血癥狀的高血壓患者中過半患者存在顱內外動脈硬化改變, 顱內動脈狹窄所占比例也較高, 其中大腦中動脈和顱內動脈虹吸部容易出現狹窄, 與相關研究兩條動脈供血障礙所致梗死發生一致［7,8］。本文結果提示, 無癥狀性顱內動脈狹窄和腦卒中的發生有著密切關系。根據本文結果可以看出, 對高血壓患者實施頸動脈超聲和TCD檢查有助于發現顱內外動脈粥樣硬化病變, 有助于觀察顱內動脈狹窄情況, 針對上述改變臨床可盡早實施干預, 有助于降低腦卒中及高血壓腦血管事件的發生率, 為臨床預防腦卒中的發生提供一定依據。

［1］ 高山, 黃家星.經顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用.北京:中國協和醫科大學出版社, 2004:50-111.

［2］ 林萍, 張麗, 于妍潔, 等.頸動脈超聲檢查評價原發性高血壓合并非瓣膜性心房顫動患者缺血性卒中.中華醫學超聲雜志(電子版), 2013, 4(5):389-393.

［3］ 張潭, 任書堂, 秦艷娟, 等.經顱多普勒與頸動脈超聲檢測缺血性腦血管疾病對比研究.海南醫學院學報, 2013, 5(5):702-704.

［4］ 宣正昊, 周京晶, 李麗.經顱多普勒超聲在高血壓人群體檢中的應用價值.臨床和實驗醫學雜志, 2013, 8(17):1364-1365.

［5］ 宋宏中, 張金潛, 謝正.經顱多普勒對家族性高血壓高危人群的檢測價值.臨床醫學, 2009, 8(4):22-24.

［6］ 尹珍, 任香順.經顱多普勒對高血壓病檢測價值.吉林醫學, 2008, 10(19):1651-1652.

［7］ 姜寒, 胡靜澤, 孔麗, 等.經顱多普勒超聲檢測MCA與OA在原發性高血壓病中的腦血流儲備研究.腦與神經疾病雜志, 2014, 9(1):11-13.

［8］ 張家瓊, 成祥林, 汪華, 等.經顱多普勒超聲(TCD)對椎-基底動脈供血不足的診斷價值.長江大學學報(自科版), 2014(5): 24-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.022

2015-04-27］

462000 河南省漯河市中心醫院超聲科