超聲胃鏡對食管及胃隆起性病變的診斷分析

李千迅

超聲胃鏡對食管及胃隆起性病變的診斷分析

李千迅

目的 探討超聲胃鏡對食管、胃隆起性病變的診斷價值。方法 選擇就診的270例食管、胃隆起性病變患者作為研究對象, 用水囊法或超聲胃鏡水囊法結合水充盈法檢查。結果 270例食管、胃隆起性病變患者經診斷后顯示, 鋇餐檢查診斷符合率為51.85%, 胃鏡的診斷符合率為67.41%, 107例患者采用超聲胃鏡診斷與術后診斷符合率高達92.52%。結論 超聲胃鏡檢查對食管、胃隆起性病變有較高的診斷價值。

超聲胃鏡；食管胃隆起性病變

食管、胃隆起性病變泛指胃壁外的腫瘤和(或)臟器壓迫所致的隆起性病變, 起源于胃豁膜和豁膜下組織以及食管的腫瘤, 是一種形態改變。而胃鏡、X線鋇餐等檢查診斷病情時, 對于豁膜下的隆起性病變而言也較為困難, 就目前技術研究顯示, 通過進行超聲胃鏡(EUS)檢查, 可使胃壁及其周圍的結構能夠明確顯示, 醫生診斷病情更加準確［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月在本院就診的270例食管、胃隆起性病變患者作為研究對象, 其中男156例, 女114例, 年齡12.5～67.0歲, 平均年齡54.7歲。用水囊法或EUS水囊法結合水充盈法檢查。

1.2 方法 奧林巴斯小探頭：UM-DP12-25R 。富士大超聲：FUJiNON7000, 超聲探頭頻率為7.5 MHz和12.0 MHz兩種,可轉換使用, 全部患者的病歷資料都要進行兩種頻率的對比顯示, 并且進行高倍圖像放大處理, 以便于詳細的觀察［3,4］。

2 結果

2.1 食管、胃隆起性病變的病種和分布 270例患者通過手術或病理證實, 其中包括脂肪瘤2例(0.74%)、豁膜下平滑肌肉瘤8例(2.96%)、異位胰腺8例(2.96%)、囊腫12例(4.44%)、息肉21例(7.78%)、靜脈瘤8例(2.96%)、良性潰瘍29例(10.74%)、癌腫46例(17.04%)、腔外臟器壓迫67例(24.81%)以及豁膜下平滑肌瘤69例(25.56%)。

2.2 胃鏡、鋇餐造影(GI)診斷符合率 接受治療的患者中, 其采用胃鏡、GI診斷符合率分別為：67.41%(182/270)、51.85%(140/270)。

2.3 超聲胃鏡診斷與術后診斷符合率 在270例患者中, 有107例患者在經過EUS檢查后, 進行手術治療, EUS檢查的診斷與手術結果進行比較, 其診斷符合率為92.52%(99/107)。

2.4 食管、胃隆起性病變的EUS圖像特征 ①脂肪瘤：表面呈黃色, 無回聲, 圖像呈強回聲影, 表現為邊界清晰。靜脈瘤：呈管型低回聲區, 圖像呈類圓形或圓形, 向腔內隆起。②腔外臟器受到壓迫：能夠清晰的看到患者臟器的形態, 胃壁以及食管等層次, 五層結構都完整, 患者的胃壁外、臟器食管內會有明顯的低回聲區。③豁膜下腫瘤：即為EUS圖像呈現出低回聲區, 在第2層很少見, 通常會出現在第4層胃壁。通過對豁膜下腫瘤檢查患者圖像都呈現出低回聲區。其中平滑肌肉瘤的內部回聲會出現不均勻、包膜基本完整情況。平滑肌瘤內部回聲均勻, 包膜完整, 回聲現象不存在,通常與平滑肌瘤進行科學鑒別時, 會比較困難。④息肉：表面光滑, 突向腔內, 圖像呈低回聲區, 第2層內部回聲均勻,帶蒂息肉可顯示蒂部的低回聲區。⑤癌腫：有時可見管壁外多個低回聲區淋巴結, 有時需結合病理活檢才可鑒別良性潰瘍, 通過EUS圖像觀察呈低回聲區, 可發生在第1～5層破壞和受損, 不斷的增厚、甚至出現中斷現象。⑥囊腫：圖像呈無回聲區, 位于第2層, 包膜完整、清晰。⑦異位胰腺：圖像呈低回聲區至中等強回聲, 一般位于胃竇部。

3 討論

EUS能清晰顯示食管、胃壁的層次結構, 建立三維圖像,直觀的確定病變位置及程度, 共有五層, 按照由內至外的順序依次為［5］：①在豁膜表面和豁膜層都產生了相應的界面波,通常被稱為強回聲帶；②其作用相當于豁膜肌層, 被稱為低回聲帶；③在豁膜下層, 被稱為強回聲帶；④在固有肌層,稱為低回聲帶；⑤在漿膜外組織中以及漿膜層所產生的界面波, 稱為強回聲帶。所以, 通過EUS檢查, 能夠對食管以及胃壁進行準確的分層觀察, 確保患者不會出現外壓病變和隆起性病變的情況。

通過對患者進行EUS診斷食管、胃隆起性病變的發病幾率由高到低依次為：豁膜下平滑肌瘤、腔外臟器壓迫、癌腫、異位胰腺、靜脈瘤、良性潰瘍、息肉、囊腫、豁膜下平滑肌肉瘤、脂肪瘤。對此, 能夠充分的證明, 豁膜下腫瘤在食管、胃隆起性病變中的發病幾率相對較高, 食管病變主要由胸主動脈壓迫所致, 胃隆起性病變主要由肝臟病變、膽囊以及右腎壓迫所致, 本院結合內鏡下染色后, 再進行病理活檢, 可明顯提高診斷率。

通過選用三維立體超聲(3D)內鏡進行觀察治療, 能夠準確的進行三維立體構像觀察, 對患者的身體情況進行深入的了解, 使患者的病變確診率提高, 減少對患者的誤診幾率,更好更快地為患者進行治療。因此, EUS檢查對食管、胃隆起性病變有較高的診斷價值。

［1］ 張小勇, 黃霞月, 趙志泉.上消化道病變超聲內鏡檢查67例分析.南京醫科大學學報, 2013, 20(3):113-116.

［2］ 年維東, 翟洪濤, 梁晉雨.超聲內鏡的臨床應用.中華消化內鏡雜志, 2013, 30(4):245-247.

［3］ 徐敏, 劉磐, 張小勇.內鏡和超聲內鏡聯合診斷胃平滑肌腫瘤28例臨床分析.中國誤診學雜志, 2012, 12(1):1820-1821.

［4］ 楊蕾, 張寶剛, 李丹丹, 等.超聲微探頭聯合環掃超聲內鏡對食管黏膜下病變與縱隔病變鑒別診斷的應用價值.中華消化內鏡雜志, 2014, 31(5):261-264.

［5］ 孫麗偉, 王志勇, 黃妙珍, 等.縱軸超聲內鏡對食管黏膜下隆起性病變診斷的臨床應用價值.浙江醫學, 2013(13):1294-1295.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.024

2015-05-04］

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