顱腦外傷手術后并發腦梗死的臨床治療

王維杰

顱腦外傷手術后并發腦梗死的臨床治療

王維杰

目的 探究顱腦外傷手術后并發腦梗死的臨床治療效果。方法 對71例顱腦外傷手術后并發腦梗死患者進行臨床分析, 可分析療效病例共30例, 隨機分為實驗組和對照組, 每組15例。對照組患者采用常規治療方法, 實驗組根據具體情況在對照組的基礎上采用綜合治療, 治療2個療程后, 觀察臨床治療效果。結果 實驗組治愈8例(53.33%), 中殘2例(13.33%), 重殘3例(20.00%), 植物生存1例(6.67%), 死亡1例(6.67%)。對照組治愈5例(33.33%), 中殘1例(6.67%), 重殘4例(26.67%), 植物生存3例(20.00%), 死亡2例(13.33%) , 實驗組患者治愈率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于顱腦外傷手術后并發腦梗死患者采用綜合療法進行治療, 能顯著提高治療效果, 臨床效果確切, 安全有效, 值得臨床推廣應用。

顱腦外傷手術；腦梗死；臨床研究

顱腦外傷在一般情況下是指外界暴力直接或間接對頭部造成損傷, 導致的顱腦疾病。按損傷后腦組織是否與外界相通的情況, 可將該病分為開放性和閉合性損傷。常見的腦外傷的形式有頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷、顱骨骨折、腦挫裂傷、腦震蕩、顱內血腫等不同形式［1］。在一般情況下, 患者顱腦受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙的情況發生。再就是顱腦外傷病情復雜、變化快, 需要引起足夠的重視, 否則易引起不良后果, 大部分情況下, 患者需手術治療。對于神經系統退行性疾病和損害所導致的神經功能缺失, 是嚴重影響患者生存質量和壽命的重要原因, 神經修復學的使命即在于此。藥物鞘內神經修復術是神經修復學的重要干預策略和手段, 目前文獻報道的治療效果已顯示出對神經系統疾病的臨床應用價值［2］。腦梗死是缺血性卒中的總稱, 在臨床上包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等多種情況, 約占全部腦卒中的70%, 這是腦血液供應障礙引起的腦部病變。本院2012年3月～2015年3月對于顱腦外傷手術并發腦梗死患者的臨床治療采用綜合療法, 能顯著提高治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院精神科2012年3月～2015年3月收治的顱腦外傷手術后并發腦梗死患者進行臨床分析, 入選患者71例, 可分析療效病例共30例, 隨機分為實驗組和對照組,每組15例。對照組患者男9例, 女6例；年齡31～65歲, 平均年齡(40±9)歲；病程1.2～5.1年, 平均病程(2.2±1.1)年；其中車禍傷3例, 墜落傷3例, 跌傷5例, 毆打4例；損傷類型:閉合性顱腦損傷10例, 開放性顱腦損傷5例。梗死部位具體為:額葉5例, 大面積梗死3例, 單純額葉2例, 頂枕葉2例,多發梗死3例。實驗組患者男8例, 女7例；年齡30～68歲,平均年齡(38±11)歲；病程0.9～5.1年, 平均病程(2.1±1.3)年；其中車禍傷2例, 墜落傷4例, 跌傷5例, 毆打4例；損傷類型:閉合性顱腦損傷8例, 開放性顱腦損傷7例。梗死部位具體為:額葉2例, 大面積梗死4例, 單純額葉4例, 頂枕葉2例, 多發梗死3例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：所有患者經過相關檢查均屬于顱腦外傷手術后并發腦梗死患者。排除標準：排除具有嚴重的精神疾病、具有嚴重的肝腎疾病等嚴重疾病的情況；排除對藥物過敏等不適合服用藥物的情況。

1.3 方法 對照組患者采用傳統普通療法進行治療, 實驗組采用綜合療法進行治療。根據患者具體情況選擇保守治療和手術治療, 保守治療通常采用常規藥物如心腦通、參芍注射液、尼莫地平、低分子右旋糖酐等藥物進行治療, 并在此基礎上給予患者口服維生素適量, 這可通過對血壓的調整,擴張腦血管, 在一定程度上改善微循環；手術的方法是對患者運用開顱血腫清除去骨瓣減壓術實施治療, 在對患者手術的過程中采用半導體降溫毯對患者降溫治療, 保持患者的體溫, 當患者的顱內壓恢復正常使體溫恢復原有情況。

1.4 觀察指標 治療后, 參考格拉斯哥預后分級標準(GOS)對患者進行隨訪, 記錄患者的康復及死亡等。

1.5 統計學方法 所有患者資料數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組治愈8例(53.33%), 中殘2例(13.33%), 重殘3例 (20.00%), 植物生存1例(6.67%), 死亡1例(6.67%)。對照組治愈5例(33.33%), 中殘1例(6.67%), 重殘4例(26.67%), 植物生存3例(20.00%), 死亡2例(13.33%), 實驗組患者治愈率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

綜上所述, 顱腦外傷手術后并發腦梗死患者在接受顱腦外傷治療后, 可能并發腦梗死癥狀, 腦梗死好發者為50～60歲以上的人群, 約25%的患者發病前有短暫性腦缺血發作病史, 起病前多有前驅癥狀, 臨床主要表現為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力, 起病一般較緩慢, 患者多在安靜和睡眠中起病, 多數患者癥狀經幾小時甚至1～3 d病情達到高峰［3］。臨床醫護人員在這種情況下應做好早期預防與檢查工作, 并根據患者的具體情況, 采取合理的針對、有效的方法進行治療, 從而實現患者生存質量的全面提升。

［1］ 陳宇, 劉傳杰, 潘力, 等.外傷性腦梗死36例臨床分析.中國臨床神經外科雜志, 2012, 17(4):174-175.

［2］ 高亞宏.重型顱腦損傷術后大面積腦梗死患者臨床治療體會.中國現代藥物應用, 2012, 6(14):46.

［3］ 夏玲洋, 金濤.顱腦外傷術后并發腦梗死的診治分析.黑龍江醫藥, 2012, 25(2):295-296.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.030

2015-05-19］

265400 山東省招遠市人民醫院神經外科