顱腦外傷后進展性顱內血腫的診治

樊擁軍 邵世珂 仲崇佩

顱腦外傷后進展性顱內血腫的診治

樊擁軍 邵世珂 仲崇佩

目的 探究顱腦外傷后進展性顱內血腫的診斷及治療方法。方法 27例顱腦外傷后進展性顱內血腫患者作為研究對象, 對所有入選患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 以格拉斯哥預后評分(GOS)為依據, 恢復良好17例、中殘4例、重殘3例、植物生存3例。結論 對于顱腦外傷后進展性顱內血腫患者采取動態觀察, 并行動態CT監測相關顯著；基于整體分析, 應采取早期診斷、及時治療措施, 進一步為患者的生命安全提供有效保障。

顱腦外傷；顱內血腫；進展性, CT監測

在顱腦外傷中, 顱內血腫屬于一類較為嚴重的繼發性病變, 在重型顱腦損傷中約占50%［1］。顱腦外傷后進展性顱內血腫具有起病急、病情發展快的特征, 因此采取及時有效的診治措施便顯得極為重要。本組選取27例顱腦外傷后進展性顱內血腫患者作為臨床研究對象, 其目的是探究顱腦外傷后進展性顱內血腫的診斷及治療方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究27例顱腦外傷后進展性顱內血腫患者中(2010年1月～2013年12月期間病例), 男17例, 女10例, 年齡最小16歲, 最大62歲。致因：車禍13例、跌落傷9例、打擊傷5例。患者主要的臨床癥狀為頭痛、嘔吐、躁動、抽搐以及進行性意識障礙。其中, 12例為雙側病理征、6例為單側病理征、9例為合并腦脊液耳漏以及鼻漏。入院后,患者均發生不同程度的進行性意識障礙, 以格拉斯哥昏迷評分(GCS)為依據, 6～8分9例、9～12分12例、13～15分6例。

1.2 診斷方式 本次入選的患者均進行≥2次頭顱CT掃描。于患者傷后0.5～6.0 h行第1次掃描。經復查顯示：進展性顱內血腫距受傷時間為4～6 h 13例、9～12 h 8例、13 h～1 d 4例、＞1 d 2例。12例為硬膜外血腫、8例為硬膜下血腫、5例為腦內血腫, 2例為多發性血腫。第1次頭顱CT掃描血腫量≤10 ml共12例、在11～20 ml共10例、其余5例掃描血腫量在21～30 ml。行第2次CT掃描時, 血腫量均變大, ＞30 ml共14例；行第3次CT掃描血腫量＞30 ml共8例。

1.3 治療方法 本次入選的27例患者入院時均沒有手術指征, 采取對癥治療方法, 主要包括止血、脫水、神經營養支持等。對瞳孔、意識以及肢體活動情況進行嚴密的觀察, 同時觀察患者是否存在嘔吐、躁動以及意識障礙進行性加重等不良情況, 一旦有緊急情況發生, 需及時采取CT跟蹤監測,以患者具體病情為依據, 看是否需要進行手術治療。本次入選的患者入院后病情均有不同程度加重, 顱內血腫變大, 在患者及家屬知情同意的情況下, 行開顱血腫清除術, 以患者具體情況采取去骨瓣減壓等措施。若預測患者在3 d以內不能清醒, 需盡早采取氣管切開措施。在對癥治療期間, 需做好肺部感染以及心功能障礙等并發癥的防治工作。在降溫方面可采取電子冰帽或冰毯, 需為患者提供早期胃腸內營養,使患者電解質以及酸堿平衡得到有效糾正, 于床旁對患者心肺功能進行監測。在康復早期采取中藥、理療以及高壓氧等治療措施, 并指導患者進行運動功能恢復鍛煉, 需以患者具體病情為依據, 進行被動功能鍛煉, 以循序漸進的方式轉為主動功能鍛煉, 以此起到促進恢復的作用。

1.4 療效判定標準 根據湯秉洪等［2］作出的研究, 同時結合GOS評分, 將患者臨床治療效果分為4個等級：0分為恢復良好；1～3分為中殘；4～6分為重殘；＞6分為植物生存。

2 結果

6個月后進行隨訪, 本組27例顱腦外傷后進展性顱內血腫患者均獲得隨訪, 經統計評估, 并結合GOS評分, 結果顯示：恢復良好17例、中殘4例、重殘3例、植物生存3例。

3 討論

在臨床中, 顱腦外傷后進展性顱內血腫指的是發生外傷之后, 行第1次頭顱CT掃描便存在, 并且經一段時間之后行第2次CT檢查體積變大的血腫［3］。由于顱腦外傷進展性顱內血腫存在病情發展快、后果嚴重等特征, 因此采取及時有效的診治措施便顯得極為重要。

對于顱腦外傷后進展性顱內血腫患者, 早期臨床表現通常比第1次CT檢查所顯示的腦損傷程度更為嚴重, 患者一般表現為嘔吐頻繁、煩躁不安以及嗜睡等, 在采取降低顱內壓治療之后, 患者意識狀態沒有明顯改善, 并且還會出現障礙程度加深的情況, 從而導致病情進一步惡化。所以對顱腦外傷后進展性顱內血腫患者采取有針對性的診治方法便顯得極為重要。結合惠紀元等［4］作出的研究, 需及時采取手術探查及復查CT：①意識障礙進行性加重或一度好轉后又惡化；②出現新的神經系統缺失性損害表現；③成功清除原有的顱內血腫后, 患者恢復不良, 或又出現腦受壓表現, 尤其是硬腦膜外血腫術后, 應注意其對沖部位原有腦挫裂傷區遲發性外傷性腦內血腫(DTICH)的形成。對于外傷后進展性顱內血腫患者來說, 其預后會受多方面因素的影響, 和患者原發腦損傷的輕重、血腫形成的速度、血腫大小、年齡、合并傷、并發癥等因素呈密切相關性。除此之外, 為了保證患者的生命安全, 采取早期診斷和治療措施顯得極為重要。外傷進展性顱內血腫的治療不可只依靠第1次CT 的結果, 然后便制定不再改變的治療方法, 而是需要以患者血腫量的變化為依據, 進而對治療方案進行及時調整。正確認識其臨床特征, 傷后早期24 h動態CT檢測, 72 h內嚴密觀察病情變化,及時有效的治療是降低死亡率和致殘率的重要環節和保證。

本組研究發現, 對顱腦外傷后進展性顱內血腫患者, 在實施止血、脫水、神經營養支持等對癥治療的基礎上, 還需要對患者臨床癥狀及體征進行嚴密監測, 以患者具體病情為依據, 選擇合理、科學的手術方式對患者進行救治, 并給予營養支持、糾正水、電解質失衡情況以及早期進行被動或主動功能恢復鍛煉。首次頭顱CT掃描距受傷時間＜2 h, 如有顱骨骨折及腦挫裂傷伴少量血腫, 蛛網膜下腔出血, 或少量硬膜外血腫或少量硬膜下血腫患者等, 一旦發現臨床癥狀加重應警惕外傷性進展性顱內血腫的可能發生, 及時復查CT［5-7］。除此之外, 還需要對醫務人員進行知識、技能及業務方面的培訓, 提升醫務人員整體素質, 進一步為診療服務質量的提升提供保障依據。本組抽取了27例顱腦外傷后進展性顱內血腫患者作為研究對象, 采取盡早診斷盡早治療后, 所有患者均在6個月后獲得隨訪, 結果表明：恢復良好17例、中殘4例、重殘3例、植物生存3例。

綜上所述, 對于顱腦外傷后進展性顱內血腫患者采取動態觀察, 并行動態CT監測相關顯著；基于整體分析, 應采取早期診斷、及時治療措施, 進一步為患者的生命安全提供有效保障。

［1］ 吳浩.腦外傷后進展性顱內血腫的診療體會.中國實用神經疾病雜志, 2012, 6(13):58-59.

［2］ 湯秉洪, 覃宗明, 楊明彬, 等.顱腦損傷后進展性顱內血腫臨床分析.中華神經外科疾病研究雜志, 2014, 13(1):40-42.

［3］ Timaru-kast R, Meissner A, Heimann A, et al.Acute subdural hematomain pigs: role of volume on multiparametric neuromonitoring and histology.J Neurotrauma, 2008 , 25(9):1107-1119.

［4］ 惠紀元, 龔如, 梁玉敏, 等.中國顱腦創傷數據庫:短期預后因素分析.中華神經外科雜志, 2014, 30(1):87-88.

［5］ 馬力, 朱誠, 江基堯, 等.歐美標準外傷大骨瓣開顱術在顱腦損傷中轉手術中的臨床應用.河北醫學, 1998, 4(7):24-25.

［6］ 江基堯, 朱誠.現代腦損傷學.上海:第二軍醫大學出版社, 1998:39-492.

［7］ 王洪生, 趙佩林, 劉洪泉, 等.顱腦外傷后進展性顱內血腫的診治.創傷外科雜志, 2006, 8(2):124-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.047

2015-06-03］

222006 連云港市第二人民醫院神經外科