人工股骨頭置換與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比

王洪仁

人工股骨頭置換與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比

王洪仁

目的 探討人工股骨頭置換與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比。方法 42例老年股骨粗隆間骨折患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各21例。對照組給予DHS內固定方法治療, 實驗組給予人工股骨頭置換治療, 對比兩組療效。結果 兩組患者術中出血量相比差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組住院時間、手術時間及術后并發癥等相較于對照組明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 人工股骨頭置換治療老年股骨頭粗隆間骨折相較于DHS內固定治療而言手術時間較短, 術后臥床時間較短, 且并發癥發生率較低, 患者恢復較快, 值得推廣于老年股骨粗隆間骨折臨床治療中。

人工股骨頭置換；DHS內固定；老年股骨粗隆間骨折；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折發于老年階段, 因患者粗隆部位血運豐富, 一旦骨折就很少能夠愈合, 隨之可能發生髖內翻, 高齡患者則可能由長期臥床引起較多的并發癥［1］。股骨粗隆間骨折多表現為外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛, 時而髖外側可見皮下瘀血斑, 傷后患者不能站立、行走；有的則表現為粗隆部腫脹、傷肢縮短的情況, 嚴重的可使得骨折段處極度外旋位達90°, 并伴有內收畸形［2］。目前, 臨床上用于治療老年股骨粗隆間骨折的治療方法主要是人工股骨頭置換、DHS內固定法, 本次研究就兩種治療方式對于老年股骨粗隆間骨折患者的治療效果進行對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的42例老年股骨粗隆間骨折患者, 均經X線檢查確診為股骨粗隆間骨折, 年齡64～75歲, 平均年齡(69.5±5.5)歲。其中男30例, 女12例。42例患者隨機分為對照組和實驗組,各21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組患者DHS內固定手術治療：進行常規的術前皮牽引1周, 取患者仰臥位, 進行硬膜外麻醉,患肢行持續牽引, 利用C臂機引導閉合復位, 將患側墊高,外展內旋位, 恢復前傾角與頸干角；取患者大腿外側下-批緣, 依此逐層切開分離股骨外側肌, 指導股外側肌后緣使得粗隆骨股干外側暴露出來, 以大粗隆為標志, 向外側股骨頭植入2枚2.5 mm克氏針, 并取大粗隆股骨干外側2～3 mm處130°將導向器前傾15°, 直至股骨矩至骨頭下0.5 cm處植入1枚定位針, 調整組合鉆, 最后根據情況放置DHS。給予實驗組患者人工股骨頭置換治療：同對照組類似, 使用硬膜外麻醉, 患者取側臥位, 保持患肢向上, 采用髖外后切口, 以臀中肌鉆子頂部為附著點, 切開關節囊, 與小轉子上方1.5～2.0 cm處斜行截骨, 保留股骨距。取出股骨頭, 測量好其大小, 并使用擴髓器按照從小到大的順序依次擴髓, 清理髓內的內容物, 并向髓腔內灌注骨水泥, 選擇適合患者的加長型人工假體插入髓腔, 保持12～15°前傾角, 等到骨水泥凝固后就可以進行股骨頭假體安裝、復位、沖洗、防止負壓引流, 最后關閉切口。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的住院時間、手術時間以及術中出血量、術后引流量, 并通過隨訪記錄兩組患者術后臥床時間、并發癥發生率等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組術中出血量為(355±76.5)ml, 對照組為(360± 70.2)ml, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組手術時間(90.23±13.1)min、住院時間(16.4±5.5)d、并發癥總發生率4.76%(1/21)都明顯低于對照組患者的(98.25±12.7)min、(19.5±3.5)d、14.28%(3/21), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折常發于老年階段, 多表現為外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛, 時而髖外側可見皮下瘀血斑, 傷后患者不能站立、行走, 高齡患者則可能長期臥床引起較多的并發癥［3］。發生股骨粗隆間骨折的原因多為間接的外力引起, 患者下肢突然扭轉或者跌倒時受到強力內收或者外展導致, 有的則因受到直接的外力撞擊, 而這些骨折均表現為粉碎性,因老年骨質疏松, 一旦受到下肢強力扭轉, 非常容易形成骨折, 且患者疼痛感強烈, 嚴重的會導致臥床不起［4］。目前,我國臨床上用于治療老年股骨粗隆間骨折的方法主要由DHS內固定治療法、人工股骨頭置換法。就本次研究的結果來看,實驗組手術時間、住院時間以及術后并發癥等相較于對照組有明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 人工股骨頭置換治療老年股骨頭粗隆間骨折相較于DHS內固定治療而言手術時間較短, 術后臥床時間較短, 且并發癥發生率較低, 患者恢復較快, 值得推廣于老年股骨粗隆間骨折臨床治療。

［1］ 呂應文, 任周奎, 于金華, 等.人工股骨頭置換與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究.重慶醫學, 2011, 40(10): 973-974, 977.

［2］ 劉培倦, 陳亞洲, 李貴堅, 等.DHS內固定與人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對比研究.當代醫學, 2011, 17(21):10-11.

［3］ 劉乃璽.老年股骨粗隆間骨折幾種治療方法的比較.山東中醫藥大學, 2011.

［4］ 劉闖.人工股骨頭置換與DHS內固定技術治療老年股骨粗隆間骨折療效分析.中國傷殘醫學, 2014, 4(21):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.080

2015-07-16］

111008 遼陽市第九人民醫院骨外科