低出生體重兒及早產兒先天性心臟病手術的麻醉處理

冼明海 林 飛 彭華劍

低出生體重兒及早產兒先天性心臟病手術的麻醉處理

冼明海 林 飛 彭華劍

目的 觀察分析低出生體重兒及早產兒先天性心臟病手術的麻醉處理方法及其臨床效果。方法 將住院部收治并確診為先天性心臟病的20例早產及低出生體重患兒納入研究對象, 對所有患兒臨床資料進行回顧分析, 對患兒接受手術過程中的體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后機械通氣時間、術后并發癥發生情況以及死亡情況進行觀察分析。結果 本組20例患兒均接受體外循環手術處理, 體外循環平均時間為(125.0±15.3)min, 手術過程中主動脈阻斷平均時間為(74.3±9.6)min, 術后機械通氣平均時間為(98.6±12.5)h。20例患兒中, 3例患兒術后延遲關胸, 3例患兒術后出血做床旁開胸探查。術后并發癥方面, 2例患兒為肺部感染, 2例患兒為心包填塞, 1例患兒為再次氣管插管, 1例患兒為膈肌麻痹。另有1例患兒死亡, 死亡原因為低心排出量綜合征。結論 對于低出生體重以及早產先天性心臟病患兒, 手術中良好的麻醉管理是降低術后并發癥率與死亡率的重要途徑, 需要引起重視。

先天性心臟病；低出生體重兒；早產兒；麻醉

先天性心臟病是新生兒時期常見先天性疾病之一, 本病若不及時治療, 會對患兒生命安全構成嚴重威脅［1］, 早期自然病死率高。特別是對于早產兒患兒以及低出生體重患兒,及時進行手術治療是挽救患兒生命的最關鍵途徑［2,3］。有關研究中顯示［4,5］, 除選擇合理的外科手術方案外, 圍手術期內對患兒的麻醉處理同樣會直接影響手術的處理效果, 值得重視。為進一步觀察分析低出生體重兒及早產兒先天性心臟病手術的麻醉處理方法及其臨床效果, 本次研究中收集2013年4月～2014年4月住院部收治并確診為先天性心臟病的20例早產及低出生體重患兒納入研究對象, 對所有患兒臨床資料進行回顧分析, 將有關手術麻醉處理的內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年4月～2014年4月住院部收治并確診為先天性心臟病的20例早產及低出生體重患兒納入研究對象, 對所有患兒的臨床資料進行回顧分析。20例患兒中,男13例, 女7例, 日齡4～50 d, 平均日齡(21.5±9.6)d, 6例為早產兒, 早產時孕周(33.1±0.5)周, 4例為低出生體重患兒,出生平均體重(1.9±0.3)kg。

1.2 方法 所有患兒均在新生兒重癥監護室內接受治療,有肺部感染癥狀, 出現呼吸功能不全, 或因血流動力學紊亂、藥物治療效果差等原因接受外科手術治療。10例患兒術前接受機械通氣治療, 6例患兒確診為導管依賴型先天性心臟病, 術前應用前列腺素E1維持動脈導管開放, 4例患兒術前應用兒茶酚胺類藥物支持治療。

患兒進入手術室后常規保護, 誘導環節用藥為丙泊酚,給藥劑量為1.5～3.0 mg/kg, 以微量泵泵入方式給藥。麻醉誘導后做氣管插管, 連接GE Ohmeda A/S5型麻醉劑, 進行壓力控制機械通氣。對患兒動脈壓進行動態監測, 建立深靜脈通路, 根據患兒血氣參數對呼吸機參數進行合理調整。

20例患兒均在體外循環條件下完成手術, 其中18例患兒在右側臥位狀態下做動脈導管未閉結扎處理, 2例患兒做動脈導管未閉結扎并主動脈縮窄矯治處理。鎮靜環節用藥為丙泊酚, 給藥劑量為25.0～75.0 μg/(kg·min), 以微量泵泵入方式給藥。麻醉維持環節用藥同樣為丙泊酚, 給藥劑量為100～150 μg/(kg·min), 以微量泵泵入方式給藥。手術過程中有心功能不全或肺動脈高壓患兒應用0.3～0.75 μg/(kg·min)米力農進行治療。

1.3 觀察指標 對患兒接受手術過程中的體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后機械通氣時間、術后并發癥發生情況以及死亡情況進行觀察分析。

2 結果

本組20例患兒均接受體外循環手術處理, 體外循環平均時間為(125.0±15.3)min, 手術過程中主動脈阻斷平均時間為(74.3±9.6)min, 術后機械通氣平均時間為(98.6±12.5)h。20例患兒中, 3例患兒術后延遲關胸, 3例患兒術后出血做床旁開胸探查。術后并發癥方面, 2例患兒為肺部感染, 2例患兒為心包填塞, 1例患兒為再次氣管插管, 1例患兒為膈肌麻痹。另有1例患兒死亡, 死亡原因為低心排出量綜合征。

3 討論

先天性心臟病患兒實施手術是否能夠取得成功, 與手術過程中所采取的麻醉方案有非常直接的關系。特別是對于早產兒以及低體重出生患兒, 先天性心臟病手術中的麻醉用藥與麻醉方案選擇更是需要引起重視。在對患兒進行麻醉管理的過程中, 最關鍵性的內容是合理進行術中監測, 根據實際情況合理使用血管活性藥物, 使患兒血流動力學維持在平穩狀態, 并對呼吸參數進行合理調整, 減少肺損傷或其他癥狀的發生。根據本次20例患兒的麻醉處理, 總結以下幾個方面的經驗：①在有關低出生體重兒與早產兒的麻醉藥物選擇上, 當前研究中還有一定爭議, 有關動物模型研究中認為地西泮、氯胺酮等藥物對患兒有不良影響, 可能誘發神經毒性反應, 但也有研究中顯示此類藥物對神經系統缺血、缺氧損傷有較好的保護價值。本次研究中麻醉藥物以丙泊酚為主,術后未出現高比例嚴重并發癥, 提示其仍然有較好的應用價值；②低出生體重兒與早產兒接受體外循環手術治療時容易發生心肌抑制, 術后可能出現低心排出量綜合征, 對病死率有很大影響。因此, 在撤除體外循環前需要根據患兒實際情況應用適當藥物干預。

本次研究中, 針對有心功能不全以及肺動脈高壓的患兒應用米力農進行治療, 能夠有效降低術后肺動脈壓力, 改善心功能, 減少低心排出量綜合征的發生率與致死率(本次研究中僅1例患兒因低心排出量綜合征死亡, 遠低于同類研究中的報告數據)。

綜上所述, 對于低出生體重以及早產先天性心臟病患兒,手術中良好的麻醉管理是降低術后并發癥率與死亡率的重要途徑, 需要引起重視。

［1］ 謝少波, 杜建文, 陳升愷, 等.低體重危重嬰幼兒先天性心臟病的早期心內直視手術治療.臨床心血管病雜志, 2010, 26(8): 612-613.

［2］ 曾嶸, 朱衛中, 王晟, 等.60例低出生體重新生兒及早產兒心臟手術術后監護治療.中華小兒外科雜志, 2012, 33(8):589-592.

［3］ 王晟, 柯俊, 郭曉綱, 等.低出生體重新生兒及早產兒體外循環心臟手術的麻醉處理.臨床急診雜志, 2011, 12(1):3-5.

［4］ 柯俊, 王晟, 張燕, 等.低出生體重兒心內直視術的體外循環管理.中國體外循環雜志, 2010, 8(4):229-231.

［5］ 高廷孝, 陶會芹, 朱亞農, 等.心臟病類型和心功能狀態對妊娠合并心臟病患者母兒預后的影響.現代預防醫學, 2012, 39(7): 1652-1654.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.108

2015-05-15］

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