不同原因腹痛誤診為小兒腸系膜淋巴結炎21例臨床分析

崔新慧

不同原因腹痛誤診為小兒腸系膜淋巴結炎21例臨床分析

崔新慧

目的 探討不明原因腹痛誤診為腸系膜淋巴結炎原因。方法 對21例誤診為小兒腸系膜淋巴結炎病例的臨床資料進行分析。結果 21例誤診患者中, 胃炎3例, 胃潰瘍1例, 十二指腸潰瘍2例, 腸痙攣7例, 習慣性便秘3例, 診斷不明5例。經相應治療腹痛很快緩解或發作次數明顯減少。結論 基層醫院將不同原因腹痛誤診為腸系膜淋巴結炎較為普遍, 提醒兒科醫生加深對腸系膜淋巴結炎的認識, 客觀評估腹腔淋巴結腫大的臨床意義, 做好不同原因腹痛及腹腔淋巴結腫大的鑒別診斷, 避免誤診誤治。

誤診 ；小兒腸系膜淋巴結炎

近年來隨著高頻超聲的普及, 小兒腸系膜淋巴結炎診斷病例明顯增多, 其中部分患兒接受了較長時間的抗生素靜脈注射。然而作者觀察發現, 大多數診斷依據并不充分, 臨床表現與診斷不符, 屬于誤診誤治?，F將資料完整的誤診為腸系膜淋巴結炎21例患兒進行分析, 以期引起同道重視。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例系2013年12月～2014年12月本院門診患兒, 男12例, 女9例。年齡：3～5歲9例, 5～7歲7例, 7～9歲5例。近日有上呼吸道感染3例, 腸道感染1例。臨床表現：全部表現為間斷腹痛, 上腹痛5例, 臍周痛8例,疼痛部位不明確8例。腹痛次數：每天腹痛數次至數天腹痛1次不等, 疼痛不劇烈, 均能忍受, 持續時間幾秒鐘至十多分鐘, 可自行緩解, 疼痛間歇期患兒精神及活動正常。

1.2 輔助檢查 21例腹部彩色B超均顯示腹腔多個淋巴結腫大, 血常規、尿常規全部正常。

1.3 診斷及治療情況 本組21例患兒在外院及本院門診首診均診斷為腸系膜淋巴結炎, 接受了7～14 d靜脈滴注抗生素治療, 其中2例腹痛次數略有減少, 其余19例腹痛無明顯變化。

1.3.1 病例1 患兒, 女, 5歲, 間斷上腹痛3周就診, 腹痛多在就餐過程中出現, 停止進食腹痛消失, 數分鐘后仍能繼續進食。腹部彩超：腹腔內探及多個低回聲, 邊界清, 形態規則, 大小約11 mm×5 mm。診斷：腸系膜淋巴結炎, 靜脈滴注“頭孢曲松鈉針”7 d, 無效。

1.3.2 病例2 患兒, 男, 4歲, 間斷臍周痛20余天, 疼痛無規律, 1～2次/d, 有時數日疼痛1次, 30～60 s/次, 疼痛不劇烈, 緩解后精神及活動正常。腹部彩超：腹腔探及多個低回聲, 形態規則, 大者約12 mm×4 mm。診斷：腸系膜淋巴結炎, 靜脈滴注“阿莫西林克拉維酸鉀針”10 d, 無效。

2 結果

作者接診后經詳細詢問病史及體格檢查, 部分結合胃鏡等輔助檢查, 最后診斷：胃炎3例, 胃潰瘍1例, 十二指腸潰瘍2例, 腸痙攣7例, 習慣性便秘3例, 診斷不明5例。所有患兒停止靜脈滴注抗生素, 根據診斷給予相應口服藥物治療, 腹痛均很快緩解, 發作次數明顯減少或不再出現。上述病例1經胃鏡檢查確診為胃炎, 給予相應治療腹痛很快緩解。病例2常常數天腹痛1次, 與急性腸系膜淋巴結炎表現明顯不符, 應屬腸痙攣, 口服解痙藥物后, 腹痛很快緩解, 從而印證了腸痙攣的診斷。治療結束后, 所有患兒隨訪1～3個月, 18例未再出現腹痛發作, 3例患兒仍間斷腹痛, 可自行緩解,未予特殊治療。

3 討論

小兒腹痛原因眾多, 其中急性腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛常見原因之一, 急性腸系膜淋巴結炎多見于7歲以下小兒,多屬病毒感染, 常在急性上呼吸道感染病程中并發, 或多并發于腸道感染之后, 腹痛可在任何部位, 但以右下腹多見,多為持續性痛［1,2］, 壓痛部位不固定, 少有反跳痛及肌緊張,白細胞可正?；蜉p度升高。

兒童腸系膜淋巴結炎診斷首選超聲檢查, 由于沒有統一公認的腸系膜淋巴結炎診斷標準, 故在臨床工作中, 腸系膜淋巴結腫大的影像報告很常見［3］。值得注意的是腸系膜淋巴結腫大不一定是腸系膜淋巴結炎, 大多數是淋巴結反應性增生。Healy等［4］研究表明86%無腹痛小兒存在長徑1.0～2.0 cm腹腔淋巴結, 這表明長徑超過1.0 cm的淋巴結并不都是異常的。臨床診斷本病主要靠病史、臨床表現及超聲檢查。有以下情況可考慮腸系膜淋巴結炎：發病前有上呼吸道感染或腸道感染病史, 有發熱、腹痛、嘔吐等癥狀, 腹痛位于右下腹或臍周, 為陣發性或痙攣性, 腹部B超提示多發腸系膜淋巴結腫大, 并排除其他引起腹痛的常見病, 如急性闌尾炎、腸套疊、腸痙攣、惡性淋巴瘤等, 才考慮腸系膜淋巴結炎。腸系膜淋巴結炎是自限性疾病, 單就腹腔淋巴結腫大無需應用抗生素,無需處理［3］。21例以腹痛為主訴的患兒中, 僅3例近日有上呼吸道感染, 1例腸道感染。所有患兒均呈間歇性腹痛。6例患兒借助胃鏡檢查確診為胃炎及消化性潰瘍, 給予相應治療癥狀很快緩解。習慣性便秘3例, 經通便、調節飲食及對癥治療, 腹痛消失。腸痙攣7例, 口服解痙劑等, 癥狀消失,發作次數明顯減少。尚有5例患兒最后診斷不明。但根據臨床表現、治療及隨訪情況, 與急性腸系膜淋巴結炎不符。故本組21例患兒首診時診斷為腸系膜淋巴結炎并給予抗生素靜脈滴注應屬誤診誤治。

綜上所述, 小兒不同原因腹痛誤診為腸系膜淋巴結炎的現象在基層醫院比較突出, 故對于腹痛同時有腹腔淋巴結腫大者, 診斷腸系膜淋巴結炎時, 應持慎重態度, 臨床醫生應加深對腸系膜淋巴結炎的認識, 全面分析病史及臨床表現,尤其要確認腹痛與腹腔淋巴結腫大有無因果關系, 客觀看待腹部影像學結果對臨床診斷的價值, 做好鑒別診斷, 認真排除其他引起腹痛的因素及疾病, 避免誤診誤治。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2002:1168.

［2］ 楊錫強 , 易著文.兒科學.北京:人民衛生出版社, 2003:305.

［3］ 白玉作.從外科角度談兒童腸系膜淋巴結腫大的診治經驗.中國實用兒科雜志, 2014, 29(5):362.

［4］ Healy MV, Graham PM.Assessment of abdominal lymph nodes in a normal paediatric population: an ultrasound study.Australas Radiol, 1993, 37(2):171-172.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.121

2015-06-19］

467100 郟縣人民醫院