切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效

滕建軍

切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效

滕建軍

目的 研究探討切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的患者60例(63側(cè))作為研究對(duì)象, 患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式治療。治療后對(duì)患者進(jìn)行X線攝片, 并對(duì)患者的骨折復(fù)位情況、愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察, 記錄骨折愈合時(shí)間、總恢復(fù)時(shí)間等。對(duì)患者進(jìn)行1～3年的隨訪, 采用改良后的Mcbride評(píng)分對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后骨折塊旋轉(zhuǎn)完全矯正, 與治療前比較均有顯著改善, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者傷口均一期愈合, 平均愈合時(shí)間(6.8±0.7)周, 平均康復(fù)時(shí)間(3.5±0.5)個(gè)月。只有1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)炎, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%。對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)級(jí),優(yōu)秀40側(cè), 良好17側(cè), 尚可6側(cè), 遠(yuǎn)期優(yōu)良率90.5%。結(jié)論 采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低, 能促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)的恢復(fù), 其固定可靠, 近遠(yuǎn)期效果好,值得臨床推廣應(yīng)用。

切開復(fù)位內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折；臨床療效

目前, 臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的最有效最常用的方法就是切開復(fù)位內(nèi)固定。本文就本院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者60例作為研究對(duì)象, 探討其臨床治療效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者60例(63側(cè))作為研究對(duì)象, 所有患者入院后均給予X線攝片等方式檢查確診。其中男36例, 女24例, 年齡16～75歲, 平均年齡(45.1±7.3)歲。患者的致傷原因包括交通意外、高處墜落、跌傷、壓傷、重物錘擊傷以及運(yùn)動(dòng)傷等, 分別有23、12、10、7、3、5例。患者從受傷到入院接受治療的時(shí)間1 h～7 d, 平均時(shí)間(2.5±1.3)d。患者損傷的位置位于左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)的分別有30、27、3例；屬于開放性損傷和閉合性損傷的患者分別有53例和7例。按照AO橈尺骨遠(yuǎn)端骨折分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分型［1］可見(jiàn), A3 型、B2型、B3型、C1 型、C2型、C3型的患者分別有10、12、14、8、11、5例。

患者損傷后的掌傾角在-55°～-20°, 平均掌傾角(-8.3± 1.5)°, 尺偏角0～25°, 平均尺偏角(13.1±2.1)°, 關(guān)節(jié)面移位或者塌陷的程度1～12 mm, 平均(4.6±1.3)mm, 橈骨縮短在1～18 mm,平均縮短(6.2±1.3)mm。

患者均符合切開復(fù)位內(nèi)固定治療的手術(shù)指征［2］：合并嚴(yán)重的粉碎性骨折；合并橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)皮質(zhì)嚴(yán)重粉碎；合并關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)外骨折且有明顯移位的情況；橈骨短縮程度＞5 mm的情況；背側(cè)成角＞20°的情況；合并關(guān)節(jié)邊緣損傷的情況。

1.2 方法 患者仰臥位, 給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后, 將患肢外展, 選擇取橈背側(cè)或橈掌側(cè)作切口。經(jīng)掌側(cè)入路的患者,將橈骨遠(yuǎn)端骨折部分完全暴露在操作視野下, 并在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位, 將掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突的長(zhǎng)度等依次進(jìn)行恢復(fù), 用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定之后, 選擇角度和長(zhǎng)度均合適的“T”形鋼板(或者鎖定加壓接骨板)置于患者的橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)(與關(guān)節(jié)緣之間的距離為2～3 mm), 明確骨折復(fù)位的情況之后, 序列打入螺釘, 置管引流。經(jīng)背側(cè)入路的患者(合并背側(cè)移位), 將橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端完全暴露之后, 直視下復(fù)位, 做好掌傾角和尺偏及橈骨長(zhǎng)度的恢復(fù), 選擇橈骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板或者M(jìn)ini型鈦板進(jìn)行骨折復(fù)位, 在橈骨背側(cè)與關(guān)節(jié)緣距離在2～3 mm的位置進(jìn)行接骨板固定, 序列打入螺釘, 引流。其中14例伴明顯骨缺損的患者給予內(nèi)固定治療的同時(shí)植入人工骨或者自體骨。手術(shù)結(jié)束之后, 即指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸活動(dòng), 最大程度降低水腫的發(fā)生率,術(shù)后第2天可將引流管/條拔除, 術(shù)后1周可開始做腕關(guān)節(jié)屈伸、橈偏、尺偏以及前臂旋轉(zhuǎn)等功能恢復(fù)鍛煉, 并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉量。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)患者進(jìn)行X線攝片, 并對(duì)患者的骨折復(fù)位情況(掌傾角, 尺偏角, 關(guān)節(jié)面塌陷 、移位矯正情況, 橈骨短縮矯正情況及骨折塊旋轉(zhuǎn)矯正情況等)、愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察, 記錄骨折愈合時(shí)間、總恢復(fù)時(shí)間等。對(duì)患者進(jìn)行1～3年的隨訪, 采用改良后的Mcbride評(píng)分［3］對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對(duì)患者進(jìn)行X線檢查, 可見(jiàn)掌傾角平均(8.1± 1.2)°, 尺偏角平均(19.1±2.3)°, 關(guān)節(jié)面塌陷和移位均矯正≤2 mm, 橈骨短縮例中矯正＜2 mm的患者58例(61側(cè)), 矯正在2～3 mm的患者2例(2側(cè)), 骨折塊旋轉(zhuǎn)完全矯正, 與治療前比較均有顯著改善, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)隨訪, 傷口均一期愈合, 平均愈合時(shí)間(6.8±0.7)周, 平均康復(fù)時(shí)間(3.5±0.5)個(gè)月。只有1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)炎,并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%。對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)級(jí), 優(yōu)秀40側(cè),良好17側(cè), 尚可6側(cè), 遠(yuǎn)期優(yōu)良率90.5%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床上十分常見(jiàn)骨折類型, 骨折的患者中, 其發(fā)病率占1/14～1/10。通常情況下, 患者在發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的時(shí)候選擇保守治療(常用石膏或者夾板外固定的方法)即可獲得比較理想的治療效果。但是部分橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的患者, 保守治療的方法因無(wú)法對(duì)骨折進(jìn)行有效的復(fù)位和固定而容易造成骨折愈合畸形的情況, 進(jìn)而引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥, 如頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛、畸形、橈腕及橈尺關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙以及正中神經(jīng)卡壓等。

本文60例(63側(cè))橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的患者選擇了切開復(fù)位內(nèi)固定治療的方式, 所有患者手術(shù)均成功, 且骨折復(fù)位效果好, 傷口愈合良好, 并發(fā)癥發(fā)生率低。遠(yuǎn)期恢復(fù)的優(yōu)良率更是在90%以上。橈骨遠(yuǎn)端骨折可根據(jù)骨折遠(yuǎn)端移位的情況采用橈背側(cè)切口或者掌側(cè)切口入路的方式, 實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位, 促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。特別是背側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 通過(guò)背側(cè)切口入路的方式, 不會(huì)對(duì)血管及神經(jīng)造成很大的損傷, 而且能有效阻擋骨折復(fù)位后再移位的情況, 固定可靠, 近遠(yuǎn)期效果好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 段強(qiáng)民, 王寶鵬, 劉亮, 等.動(dòng)力型外固定架結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折臨床療效.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(10):877-879.

［2］ 安貴生, 宋冬, 高志強(qiáng).切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.山東醫(yī)藥, 2010, 50(44):32-34.

［3］ 韓立新, 李風(fēng)新, 侯崗.切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010, 24(4):408-409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.053

2015-02-09］

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