中耳乳突手術中面神經骨管缺損或損傷后的處理方法探討

徐海峰 徐偉 廖佳鈺

中耳乳突手術中面神經骨管缺損或損傷后的處理方法探討

徐海峰 徐偉 廖佳鈺

目的 探討中耳乳突手術中面神經骨管缺損或損傷后處理方式及治療效果。方法 8例面神經功能障礙患者作手術探查, 其中顳骨外傷2例, 中耳炎術后復發至面癱1例, 中耳炎 5例。發現中耳乳突手術中面神經骨管損傷或缺損, 并采取相應的措施進行處理。對患者術前、術后行House-Brackmann分級標準作面神經功能評價。結果 神經損傷部位為鼓室段4例, 鼓室段與錐段3例, 鼓室段與乳突段1例, 術中行面神經-耳大神經移植術4例, 面神經減壓術4例, 手術前后對所有患者使用House-Brackmann對面神經功能進行分級, 隨訪2年后, 觀察患者的神經骨管損傷修復效果。面神經減壓術中3例恢復至Ⅱ級, 1例恢復至Ⅲ級；面神經-耳大神經移植術2例均恢復至Ⅲ級, 2例恢復至Ⅱ級。結論 面神經鼓室段是最易受傷的部位, 面神經骨管損傷時間長, 損傷程度較重, 為面肌功能恢復不良的主要因素, 實施早期手術探查損傷位置, 采取手術措施進行處理, 術后用相關藥物治療, 是改善遠期預后的關鍵。

中耳乳突手術；面神經骨管；缺損；損傷；處理方法

中耳乳突手術中出現面神經骨管缺損或者損傷是不常見的并發癥, 嚴重影響患者手術效果。有數據統計顯示［1］, 面神經骨管損傷發生率大約為1%, 早期行中耳乳突手術, 需要使用鑿子、刮匙等工具, 極易出現醫源性面神經骨管損傷,因為沒有顯微鏡, 損傷可以達15%以上［2］。近年來, 中耳乳突術中的面神經骨管損傷發病率呈逐年下降趨勢, 一旦有面神經損傷, 面癱形成, 面容改變, 對患者心理影響極大, 影響患者生活質量。在本組研究中, 8例行中耳乳突術后面神經骨管損傷患者進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年5月～2013年2月收治中耳乳突手術中面神經骨管損傷或損傷患者8例, 其中男5例,女3例, 年齡22～59歲, 平均年齡(35.6±10.3)歲, 右側2例,左側6例。術前患者均經面神經損傷檢測、面神經電位、神經興奮試驗、顳骨薄層CT掃描等, 確定面神經骨管損傷部位。House-Brackmann分級標準評估為Ⅲ級1例,Ⅳ級2例,Ⅴ級3例,Ⅵ級2例。

1.2 方法 術中采用面神經監護儀, 對患者行手術方式處理, 查探面神經時, 若顯示神經連續性好, 可只行充分減壓術治療。

面神經減壓術：全身麻醉下取耳后切口, 先廓清乳突腔,清除殘余氣房、病變組織等, 磨去上鼓室, 外側壁, 使外耳道后壁磨低, 暴露后鼓室。手術在顯微鏡下實施, 精確清除術腔中殘留病灶, 刮除面神經行走途中膽脂瘤上皮與肉芽。使用電鉆磨面神經骨管, 骨片剝離器挑開薄骨片, 暴露面神經, 隨后作面神經水腫部位減壓。

面神經-耳大神經移植術：開放病變部位上、下正常面神經管, 作面神經周圍肉芽組織、膽脂清除。切除斷端的病變組織, 暴露面神經兩端, 直至為正常狀態。取耳大神經正常長度, 修剪神經周圍結締組織, 隨后保持兩端神經緊密結合, 覆蓋靜脈或海綿進行保護。術后行抗炎及抗感染藥物治療, 予營養神經、激素等藥物治療, 緩解炎癥, 預防并發癥發生。

2 結果

神經損傷部位為鼓室段4例, 鼓室段與錐段3例, 鼓室段與乳突段1例。術中行面神經-耳大神經移植術4例, 面神經減壓術4例。手術前后對所有患者使用House-Brackmann對面神經功能進行分級, 經隨訪2年后, 觀察患者的神經骨管損傷修復效果。面神經減壓術中有3例恢復至Ⅱ級, 1例恢復Ⅲ級；面神經-耳大神經移植術2例均恢復至Ⅲ級, 2例恢復至Ⅱ級。

3 討論

面神經骨管損傷是行中耳乳突術后較為嚴重的并發癥,可在術中出現, 也可以發生于術后數天, 面神經病灶侵襲、解剖異常、術中操作不當是導致面神經損傷發生的主要原因。針對患者的損傷分級, 在行損傷探查時, 根據損傷類型, 采取針對性措施進行處理, 是減少面神經損傷傷害, 提高患者生活質量的關鍵［3］。

減少與預防中耳乳突術后并發癥發生, 在醫源性面癱存在后, 采取有效的措施進行處理, 減少對患者生活質量的影響, 是近年來臨床研究的重要內容。面神經或面神經骨管未斷裂者, 經手術恢復后, 可恢復至Ⅱ級, 若神經鍛煉者, 可恢復至Ⅲ級, 預后有明顯差異［4］。

近年來, 隨著外科顯微手術的發展, 醫源性面癱發生率已經逐年下降。本院收治患者大部分為工廠工人, 患者大多來自于經濟衛生水平較落后地區, 中耳炎病變嚴重的并不少見, 部分患者病程較長, 患者對中耳炎危害性認識不足, 認為中耳炎發生較久了, 也沒有嚴重的危害, 也就沒有徹底治療, 部分患者甚至因面癱發生時才來醫院就醫, 也有部分患者因第一次手術不是很成功或術后復發沒有得到很好解決導致病情加重, 面癱發生。在醫源性面神經骨管損傷中做再次手術治療, 對術者技術要求極高, 若手術操作不當, 則可能造成二次損傷, 對恢復造成嚴重影響［5］。術者必須非常熟悉面神經骨管的解剖與重要毗鄰結構、面神經解剖變異等。術中需要禁止使用吸引器對神經吸引, 也不能使用鉗、鑷等工具, 細致操作是確保手術實施效果的關鍵［6］。先天性面神經水平段骨管損傷較為常見, 中耳乳突病變侵蝕, 又可能會引發面神經骨管損色, 在做中耳乳突術后, 又可能出現面神經創傷［7］。因此, 在行面神經骨管損傷探查時［8］, 需要更加謹慎,考慮病變在面神經損傷中的關系, 骨管缺損嚴重程度, 是否有解剖異常情況［9］。面神經骨管缺損或損傷患者多存在不良情緒或負面心理, 在治療中需對患者進行心理干預, 列舉成功治療病例, 緩解其恐懼、不安心理, 提高患者治療信心。經本組結果顯示, 神經減壓術中有3例恢復至Ⅱ級, 1例恢復至Ⅲ級；面神經-耳大神經移植術2例均恢復至Ⅲ級, 2例恢復至Ⅱ級。提示, 行再次手術處理, 在恢復面神經骨管損傷中具有重要價值［10］。

綜合上述, 面癱不會危及生命安全, 但是會影響患者生活質量, 在中耳乳突術中積極預防, 術后及時采取措施進行處理, 是改善遠期預后的關鍵。

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［2］ 陳煜, 孫幸芳, 李欣, 等.中耳乳突術后面神經麻痹的臨床觀察及預防.中國藥物與臨床, 2014, 25(8):1116-1117.

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［10］ 楊田福, 林浩然, 梁華鋒, 等.耳內鏡手術治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的體會.當代醫學, 2013, 18(4):76-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.078

2014-12-19］

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