注射用牛肺表面活性劑聯合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征72例臨床體會

楊菊萍

注射用牛肺表面活性劑聯合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征72例臨床體會

楊菊萍

目的 研究在治療新生兒呼吸窘迫綜合征過程中采用注射牛肺表面活性劑聯合持續正壓通氣(CPAP)治療的療效。方法 72例患有呼吸窘迫綜合征的患兒, 對其采用注射用牛肺表面活性劑聯合CPAP方法治療前后的CPAP參數以及動脈血氣等指數進行比較分析。結果 經過治療后, 患兒的情況有比較明顯的提升, 在72例患兒中有63例患兒痊愈, 9例患兒在經過進一步治療后也已經痊愈。而患兒的呼困難等現象也有明顯的改善。結論 在治療新生兒呼吸窘迫綜合征的過程中, 采用注射用牛肺表面活性劑聯合CPAP治療方法有很好的臨床效果, 值得臨床推廣。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；注射用牛肺表面活性劑；持續正壓通氣；臨床體會

目前, 很多患有呼吸窘迫綜合征的新生兒由于呼吸困難而死亡, 為了使這種情況有所改善, 使患兒的呼吸窘迫綜合征癥狀可以消失, 作者進行多年研究發現, 引起這種病癥的原因是在患兒體內缺少一些必要的活性物質, 即肺表面活性物質, 它主要是在新生兒的肺泡上皮細胞中進行活動［1］。正是由于這種活性物質的缺失, 大大增加了患兒體內肺泡表面的張力, 從而使得肺泡的表面半徑有所減小, 導致患兒出現進行性的呼吸困難以及呼吸異常等病癥, 甚至會直接導致患兒死亡。為了使患兒獲得更好的治療, 作者采用CPAP方法進行治療, 并取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009～2012年間的72例患有呼吸窘迫綜合征的患兒, 其中, 男40例, 女32例；有30例患兒在出生時的體重＜1.5 kg, 有32例患兒出生時體重1.5～2.0 kg,有10例患兒出生時體重＞2.0 kg；對患兒胎齡進行觀察發現,有9例患兒的胎齡34～36周, 有31例患兒32～34周, 有32例患兒＜32周。對所有的72例患兒進行觀察可以發現, 產婦在產前并沒有進行激素治療, 同時患兒也沒有窒息的歷史。與此同時, 此72例患兒已經排除患有宮內感染性肺炎、胎糞吸入綜合征、先天性心臟病等情況。

1.2 方法 對患兒進行治療時采用一種冷凍干粉狀的注射用牛肺表面活性劑, 經過治療2 h后對患兒治療前后的指標進行比較［2］。對患兒進行注射治療之前需要將冷凍干粉狀的牛肺表面活性劑制成注射用的懸浮液, 通常情況下會采用注射用水對其進行融合, 一般2 ml。在對患兒進行治療過程中需要對使其平臥并在其氣管處進行插管手術, 與此同時, 還需對患兒進行藥物注射。需要從3個方位對患兒進行注射,包括左側臥位、右側臥位以及平臥位, 因此, 需要將制成的懸浮液劑均等分成3份, 每個方位取1/3進行注射。在藥物注射過程中, 需要對患兒進行加壓通氣處理, 每隔2 min進行1次。在患兒注射治療結束之后, 短期內不可以進行吸痰及拍背行為, 同時, 需要在患兒治療結束后對患兒進行CPAP治療。

1.3 觀察指標 對患兒進行治療前后的CPAP參數以及患兒動脈血氣指標進行對比。

2 結果

對患兒治療前后體內動脈血氣指標及CPAP參數進行對比發現, 經過注射治療后患兒動脈血氧分壓以及pH值都有明顯提升, 二氧化碳分壓有明顯下降［治療前分別為(42.01±5.16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(7.01±0.08)、(46.80±0.92)mm Hg, 治療后分別為(71.35±8.56)mm Hg、(7.35±0.06)、(44.55±0.78)mm Hg］。與此同時, 患兒體內的呼氣末正壓通氣(PEEP)以及吸入氧濃度(FiO2)都有明顯地下降［治療前分別為(42.01±6.15)mm Hg、(5.01±0.18)mm Hg,治療后分別為(31.35±5.56)mm Hg、(4.35±0.58)mm Hg］。

經過治療后發現, 在72例患兒中有有63例患兒痊愈, 9例患兒經過進一步治療后也已痊愈。患兒的呼吸困難以及呻吟等病癥也有所改善。在治療過程中, 4例發生呼吸暫停, 32例發生發紺, 36例發生嗆咳。這些患兒進行正壓通氣后均癥狀消失。

3 討論

大部分新生兒呼吸窘迫綜合征患兒都是早產兒, 同時,隨著患兒胎齡的增加, 其發病的幾率有所減少, 通過研究發現, 引發比病癥最主要的原因是由于患兒體內缺乏必要的肺泡活性物質, 而此物質的缺少會致使患兒體內肺泡萎縮, 從而增加患兒呼吸的難度。患有此病的新生兒在出生后會出現進行性呼吸困難以及呼吸異常等現象, 如不加以治療, 患兒很有可能死亡。經過長期研究發現, 對患有呼吸窘迫綜合征的新生兒進行注射用牛肺表面活性劑聯合CPAP治療具有明顯的臨床效果［3］。這種治療方法可以改善患兒肺部的氧合功能, 從而避免患兒體內病情進一步惡化。然而, 這種治療方法具有很強的時效性, 因此, 必須在患兒病癥發現的第一時間內進行治療。

在進行注射用牛肺表面活性劑治療過程中采取的材料是小牛肺中存在的一些活性物質, 如磷脂、膽固醇、肺表面活性蛋白以及游離的脂肪酸等, 其中最主要的物質為磷脂, 最少的物質為蛋白, 僅占1.5%。經過長期研究發現, 在治療新生兒呼吸窘迫綜合征的過程中, 最好的藥物就是由小牛肺提取的表面活性劑。通過本次觀察可以得出, 在對患兒進行注射用牛肺表面活性劑聯合CPAP治療后患兒體內的不適癥狀(進行性呼吸困難、呼吸異常)均已得到有效的緩解, 患兒體內動脈血氣指標以及CPAP指標都有所改善, 這也說明, 注射用牛肺表面活性劑對于減小患兒肺表面張力、增加肺泡換氣能力有明顯的效果。經試驗證明, 藥劑的注射量為每次70 mg/kg, 同時把握好用藥時間, 能夠使藥效更難。

綜上所述, 注射用牛肺表面活性劑聯合CPAP方法在治療患有呼吸窘迫綜合征的新生兒中的優勢通過治療前后的指標變化可以很明顯的看出, 由此可見, 此方法具有很好的臨床效果, 值得大力推廣。

［1］ 李琛, 蘆紅偉.早期應用注射用牛肺表面活性劑聯合機械通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征臨床分析.臨床薈萃, 2011, 26(4):338-339.

［2］ 李艷紅.注射用牛肺表面活性劑聯合氨溴索治療早產兒呼吸窘迫綜合征180例療效觀察.中國基層醫藥, 2014, 5(10):1493-1495.

［3］ 陳詠梅, 彭建紅, 鞏禮梅, 等.注射用牛肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(10):61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.096

2015-01-30］

454001 河南省理工大學第一附屬醫院焦作市第二人民醫院兒科