老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床麻醉分析

劉 威

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床麻醉分析

劉 威

目的 探討老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的麻醉方法及安全性分析。方法 對80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者的臨床及麻醉資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組手術(shù)時間25～103 min,平均手術(shù)時間(34±3)min, 平均麻醉時間(45±4)min。患者術(shù)畢3～5 min自然蘇醒；21例需靜脈注射氟馬西尼0.2～0.3 mg、佳蘇侖30～50 mg催醒后拔管。有3例患者輕微躁動, 對癥處理后改善。全組麻醉經(jīng)過基本順利。8例患者牽拉膽囊及分離膽囊管時出現(xiàn)心動過緩, 考慮為膽心反射, 經(jīng)靜脈注射阿托品0.5～1 mg后解除。結(jié)論 老年人多伴有其他慢性疾病, 術(shù)前應(yīng)嚴格選擇手術(shù)適應(yīng)證, 充分準備, 靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉是老年人LC較理想的麻醉方法, 加強麻醉管理及采取相應(yīng)的防治措施, 術(shù)中加強監(jiān)測及管理, 減少對呼吸、循環(huán)的影響, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。全身麻醉下LC對老年患者仍是安全可行的。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年患者；臨床麻醉

行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者越來越多, 一般老年人多合并有慢性疾病, 行腹腔鏡手術(shù)時, 手術(shù)以及麻醉造成患者心臟功能受到影響, 增加老年患者的手術(shù)風(fēng)險［1-3］, 因此針對老年患者的生理及病理特點, 采取合適的麻醉方法, 可以提高臨床療效, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 現(xiàn)將本院80例老年人行LC的麻醉體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者中男44例, 女36例, 年齡65～78歲, 平均年齡70.5歲, 其中急性膽囊炎10例, 慢性膽囊炎24例, 膽囊結(jié)石46例；患者合并高血壓18例, 慢性氣管炎3例, 合并肺氣腫2例, 糖尿病4例, 冠心病l2例, 陳舊性心肌梗死2例, 肝、腎功能異常3例。患者麻醉ASA分級：Ⅱ級55例, Ⅲ級25例。

1.2 麻醉方法 全部病例采用氣管插管全身麻醉。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米拉那0.1 g、阿托品0.5 mg。補液用復(fù)方氯化鈉或血定安。麻醉誘導(dǎo)用力月西0.04 mg/kg、氟芬合劑1～2 ml、異丙酚1～1.5 mg/kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/kg、琥珀膽堿1～1.5 mg/kg緩慢靜脈注射, 同時以面罩吸氧去氮, 待下頜松弛后置入喉鏡, 用2%利多卡因表面噴霧后行氣管內(nèi)插管。采用機械通氣控制呼吸, 定氧流量2 L/min, 潮氣量8～10 ml/kg, 呼吸頻率14～18次/min, 吸/呼頻率比值為1：2。麻醉誘導(dǎo)后向腹腔內(nèi)注入二氧化碳2～4 L, 速度為1～2 L/min, 二氧化碳氣腹腹內(nèi)壓控制在1.33～1.87 kPa。術(shù)中置患者15～20°頭高足低位, 監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈率、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)、氣道壓、潮氣量、每分鐘通氣量, 以1%普魯卡因復(fù)合液(每 100 ml內(nèi)含芬太尼0.2 mg、琥珀膽堿100 mg)40～100滴/min靜脈維持麻醉, 根據(jù)麻醉深淺調(diào)整滴速, 必要時靜脈注射異丙酚加深麻醉, 腹內(nèi)操作完畢停滴復(fù)合液。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間25～103 min, 平均手術(shù)時間(34±3)min, 平均麻醉時間(45±4)min。患者術(shù)畢3～5 min自然蘇醒；21例需靜脈注射氟馬西尼0.2～0.3 mg、佳蘇侖30～50 mg催醒后拔管。有3例患者輕微躁動, 對癥處理后改善。全組麻醉經(jīng)過基本順利。8例患者牽拉膽囊及分離膽囊管時出現(xiàn)心動過緩,考慮為膽心反射, 經(jīng)靜脈注射阿托品0.5～1 mg后解除。

3 討論

老年患者多合并多種心血管病變, 老年人藥物代謝能力差, 自身重要器官功能不同程度的減退, 由于自主神經(jīng)功能失調(diào), 心電圖S-T段可見缺血改變［4,5］, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)二氧化碳氣腹以及體位的改變對呼吸、循環(huán)的生理干擾較大,胸內(nèi)壓增高, 使回心血量下降；后期使回心血流減少, 后負荷增加［6］；因此對于老年患者多選擇全身麻醉為宜。避免使用對呼吸循環(huán)影響較大的藥物, 術(shù)中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者心肺功能, 避免使用對肝腎功能有損害的藥物, 盡量縮短手術(shù)時間［7,8］, 麻醉誘導(dǎo)后, 心率代償性加快, 外周血管擴張, 血壓下降。心肌耗氧增加, 給予患者降心率、升血壓的藥物, 適當?shù)难a充液體, 可改善冠脈供血、降低心肌耗氧量, 保證心功能正常, 降低手術(shù)的風(fēng)險［9］

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、患者痛苦輕等優(yōu)點, 手術(shù)應(yīng)由熟練操作腹腔鏡外科醫(yī)師完成, 可以縮短手術(shù)及麻醉時間, 縮短清醒及拔管時間。采用氣管插管人工通氣可以充分供氧同時可以減少誤吸的發(fā)生率, 置患者于15～20°頭高足低位, 減輕腹內(nèi)壓升高和腹腔臟器對膈肌運動的影響。應(yīng)用肌松藥可增加胸肺順應(yīng)性, 防止氣道壓過高, 避免肺損傷, 利于通氣, 并降低腹腔壓力, 適當過度通氣, 選用低潮氣量、高頻率的呼吸模式, 以利于二氧化碳加快排出, 防止高碳酸血癥。老年患者二氧化碳氣腹時應(yīng)緩慢注氣和放氣, 采用低氣腹壓, 術(shù)中間斷放氣以利于老年患者循環(huán)功能的穩(wěn)定, 一旦心肌缺血, 首選硝酸甘油靜脈滴注, 降低心臟前后負荷, 改善心肌供血應(yīng)用過程, 出現(xiàn)低血壓, 可與多巴胺聯(lián)用［10,11］, 術(shù)中應(yīng)嚴密監(jiān)測及調(diào)節(jié)每分鐘通氣量, 維持PaCO2、SpO2在正常范圍。

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［7］ 趙俊.新編麻醉學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:843.

［8］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:857-861.

［9］ 王國林, 李文碩.老年麻醉學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:162-163.

［10］ 陳訓(xùn)如, 田伏洲, 黃大熔.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2000:141-142.

［11］ 許躍明, 葛敦鈞, 吳金忠, 等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)149例報告.中國內(nèi)鏡雜志, 2001, 7(4):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.116

2015-04-29］

132011 吉林市中心醫(yī)院麻醉科