燒傷患者護理風險因素分析與有效對策措施

張瑩瑩

燒傷患者護理風險因素分析與有效對策措施

張瑩瑩

目的 探討燒傷患者護理中存在的風險及有效的對策措施。方法 回顧性分析89例燒傷患者的診治資料, 分析其護理過程中可能存在的風險因素及有效的應對措施。結果 所有患者采取個性化的綜合治療措施并在良好的條件下進行護理, 81例患者取得良好的效果, 滿意度達91.0%, 另外8例患者因為諸多原因, 未能達到理想的效果。結論 在對燒傷患者進行護理時要針對患者的相關風險因素進行護理。

燒傷患者；風險因素；對策

燒傷是日常生活中比較常見的一種意外事故, 是外科中較為危急的病癥之一［1］, 尤其對于重度燒傷的患者來說, 治療過程中的護理是極其重要的。因此, 徹底了解護理過程中存在的風險因素, 采取有效的治療措施是極其重要的?，F對本院2013年10月～2014年7月治療的89例燒傷患者的護理進行回顧及總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年7月治療的89例燒傷患者, 其中男39例, 女50例, 輕度49例, 中度30例, 重度10例, 年齡8～69歲, 平均年齡(36±12.5)歲。其中19例是因瓦斯爆炸導致的, 38例是因熱水燙傷導致的, 17例是因火焰導致的, 15例是因化學物質燒傷導致的。

1.2 方法 患者入院后根據一般燒傷患者救治原則, 進行及時清創、保護受損創面, 及早的補充液體, 維持患者的呼吸道通暢, 糾正低血容量引起的休克, 且早期清除燒焦壞死的皮膚及進行組織、行自體或是異體皮瓣的移植等?；颊叨冗^危險期后要根據患者自身情況給予恢復期的治療, 也要進行康復護理, 包括：協助功能性鍛煉、減少瘢痕增生及色素的沉著、預防患者并發癥的發生, 另外就是進行健康教育、心理護理、家庭教育及出院后的隨訪［2］。

2 結果

所有患者采取個性化的綜合治療措施并在良好的條件下進行護理, 81例患者取得良好的效果, 滿意度達91.0%, 另外8例患者因為諸多原因, 未能達到理想的效果。

3 討論

3.1 護理風險因素分析

3.1.1 燒傷部位的風險 燒傷的部位具有不確定性, 大致可分為頭面部、頸胸部、背部及臀部。因頭、面、頸部的皮下組織較疏松, 燒傷后腫脹程度較明顯, 會導致氣管壓迫,引發窒息的癥狀［3］；背和臀部俯臥位時由于體位性水腫會導致窒息的發生；有時重度吸入性損傷的患者, 因呼吸道組織壞死及黏膜脫落也可發生窒息。靜脈穿刺的治療過程中, 如果深靜脈置管留置時間過長, 擠壓導管或是將針頭在靜脈內反復移動, 可能會損傷靜脈內膜, 引起靜脈炎［4］。

3.1.2 燒傷患者感染風險 患者的皮膚燒傷后, 正常的皮膚防御功能就會遭到破壞, 創面滲出大量的血漿樣物質, 促進了細菌的生長, 進而導致細菌侵入機體, 造成感染；對于重度燒傷患者來說, 因機體的免疫功能遭到損害, 免疫抵抗力下降［5］, 另外加上長時間的臥床, 創面的受壓, 營養的缺乏,引發感染的幾率可能會更大, 同時護理過程中使用的各種器械處理的不夠潔凈及護理人員的操作不當, 也會導致感染的進一步加劇。

3.1.3 其他風險 因燒傷的突發性、意外性, 使患者缺乏必要的心理準備, 常給患者帶來一系列的心理問題, 又因臥床時間較長, 四肢的活動較少, 燒傷導致面貌的改變及勞動能力的喪失都給患者的恢復及后期的護理帶來一定的問題,對患者的身體健康恢復會造成一定的風險。

3.2 護理對策

3.2.1 基礎護理 所有患者入院后要及時處理創面的潔凈,避免周圍的毛發與創面的滲出物粘連；不同部位的燒傷要針對性的處理, 比如眼部燒傷的患者, 使用金霉素眼膏擦涂傷眼［6］, 將無菌油紗布蓋在雙眼上, 可避免角膜干燥或是潰瘍的形成；對于四肢燒傷患者要及時保持創面的潔凈干燥, 防止粘連等。

3.2.2 創面的護理 創面感染直接影響到患者的恢復, 如果處理不當會導致全身感染?；颊呷朐汉笠皶r進行創面的清潔, 清除壞死的組織, 針對不同的情況, 進行個性化的處理。為防止創面的受壓, 每2小時更換1次體位；對于氣管閉開者, 要定期進行氣管的切開護理, 各種用具要保持無菌［7］。如包扎患者出現創面疼痛或是體溫升高, 要及時的打開檢查,隨時記錄創面的變化情況。

3.2.3 抗感染護理 要保持病房內的環境潔凈及干燥, 患者的床上用品要滅菌后使用, 每天對患者的病房進行消毒處理；醫護人員要嚴格執行規范操作, 密切關注患者的創面,保持患者創面的干燥潔凈, 護理操作后, 要及時處理污物,防止因污物造成對病房的污染。

3.2.4 心理護理［8］護理人員應該積極主動的接待患者,使患者產生信賴感及安全感；同時要密切注意患者的思想動態, 發現患者如果有心理性的精神障礙, 如出現焦慮、抑郁等癥狀時, 要做好心理疏導, 加強患者的安全防護, 預防自殺或是意外傷的出現。

3.2.5 康復護理［9］在患者的康復階段, 醫護人員及家屬要指導或是協助康復期的患者做好身體功能鍛煉, 要最大限度地恢復患者軀體功能。在燒傷早期要注意維持患者各部位的功能位置, 一般的原則是頸部燒傷應該取后伸位；四肢燒傷應該取功能位, 手部固定在半握拳的姿勢時指間由油紗布隔開, 以防粘連。若創面愈合后應盡早下床活動, 逐步的進行肢體和關節的鍛煉, 以恢復功能。

［1］ 許偉石.燒傷感染的經驗性應用抗生素問題.中華燒傷雜志, 2002, 18(2):71-72.

［2］ 王麗娜.大面積燒傷病人的康復護理.護理實踐與研究, 2005, 2(2):18-19.

［3］ 鄧獻.重度吸入性損傷的治療體會.人人健康(醫學導刊), 2007, 12(12):31.

［4］ 趙風景, 黃金華.燒傷感染的綜合防治.醫學綜述 , 2006, 12(3):147-149.

［5］ 周永生, 許喜生, 程勇, 等.2006-2008年間我院燒傷感染細菌學及藥敏分析.當代醫學, 2010, 16(12):41-42.

［6］ 彭麗, 李志湘, 歐陽忠秀, 等.嚴重燒傷患者真菌感染原因分析及護理.當代護士(學術版), 2008(5):24-26.

［7］ 羅影.燒傷患者創面感染的相關因素及管理對策.遼寧醫學院學報, 2009, 30 (5):448-449.

［8］ 時元麗, 林華, 王淑曩.高齡股骨頸骨折患者圍手術期心理護理.護理實踐與研究, 2010, 7(22):100-102.

［9］ 吳美榮, 肖紅招.大面積燒傷患者感染分析及護理對策.醫學信息(上旬刊), 2011, 24(4):2463-2464.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.197

2014-12-11］

276400 山東省臨沂市沂水中心醫院手足燒傷外科