T3、T4期直腸癌術前新輔助治療療效評估中MRI的應用價值研究*

楊明利陳 杰朱 暢胡海軍龔靜山夏利剛潘 凱

T3、T4期直腸癌術前新輔助治療療效評估中MRI的應用價值研究*

楊明利①陳 杰①朱 暢①胡海軍①龔靜山①夏利剛①潘 凱①

目的：研究MRI在T3、T4期直腸癌術前新輔助治療療效評估中的應用價值。方法：選擇本院2013年1月-2015年1月收治的40例經病理證實為T3、T4期直腸癌患者為研究對象，回顧性分析其術前新輔助治療前后的MRI資料。結果：術前新輔助治療前腫瘤≤5 cm的患者為13例，＞5 cm的患者為27例；40例患者的DWI均表現為高信號，而ADC均表現為降低；16例處于T3期，24例處于T4期。經過治療后腫瘤＜1.0 cm有9例，1.0～3.0 cm有11例，3.0～5.0 cm有15例，≥5.0 cm有5例；40例患者均表現為DWI的低信號，ADC信號升高。T1期4例，T2期22例，T3期10例，T4期4例。術后的病理分期為：T1期5例，T2期21例，T3期10例，T4a期1例，T4b期3例。結論：MRI可以對直腸癌T3、T4期患者術前新輔助治療前后腫瘤大小和分期給出良好的判定。

直腸癌； 腫瘤分期； 核磁共振成像

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，臨床研究數據顯示，近年來其發病率不斷升高[1]。對于有手術適應證的T3和T4期的直腸癌患者，目前比較提倡的治療手段為進行新輔助治療后再手術從而提高手術的切除率和根治率[2-3]。而術前新輔助化療前后的影像觀察方法主要有超聲、MRI以及CT。由于MRI對軟組織具有較高的分辨率而且能多參數和多方位成像，因此可以清晰顯示直腸的結構和腫瘤的大小，由于MRI的以上優點，其已經被廣泛用作直腸癌影像學判斷和診治的輔助手段。筆者同樣采用MRI成像來判斷術前新輔助治療前后直腸癌分期轉歸的具體情況，目的是探討術前應用MRI對于腫瘤分期判斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月-2015年1月收治的直腸癌患者40例，其中男27例，女13例，年齡35～78歲，所選患者術前新輔助治療前均經病理證實直腸癌分期為T3、T4期。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 均行結腸鏡、MRI以及病理檢查。新輔助治療前后均行MRI檢查，然后再進行手術的病理檢查。

1.2.2 檢查前腸道準備 要求患者在行MRI檢查前1周未做過鋇餐和鋇劑灌腸檢查，檢查前1天進半流質的飲食，檢查前1天的晚上8點開始用2000 mL的溫開水沖泡137.15 g的復方聚乙二醇電解質散，并且在2 h內分飲用完畢。

1.2.3 MRI檢查方法 本次使用的是德國Siemens Avanto 1.5T超導型的MRI掃描儀，平掃的序列為T1-TSE-tra，層厚為5.5 mm，TR為658 ms，TE為10.0 ms；T2-TSE-sag，層厚為3.3 mm，TR為31100 ms，TE為104 ms；T2-TSE-tra層厚4 mm，TR為3390 ms，TE為104 ms，行盆腔的橫軸面掃描。增強橫掃描序列：T1-vibe-tra-dynamic，其中層厚為3 mm，TR為4.74 ms，TE為2.38 ms；T1-vibe-sag-bh，其中層厚為1.8 mm，TR為2.97 ms，TE為1.1 ms，分別行盆腔的橫軸面掃描和直腸長軸矢狀位掃描。DWI：厚度為3.5 mm，TR為4721 ms，TE為87 ms，b值800 s/mm2。

1.2.4 MRI圖像分析 分別安排兩位資深的放射科醫師認真閱讀患者在術前新輔助化療前后的影像學資料。直腸癌的MRI分期標準：T1期為腫瘤局限于黏膜下層；T2期為腫瘤已經侵犯固有肌層，并在固有肌層出現中等信號；T3期為腫瘤已經穿透固有肌層而到達漿膜下層；T4期為腫瘤穿透腹膜臟層或者已經直接侵犯其他器官[4]。

1.2.5 病例分期判定標準 病理的分期參考美國癌癥聯合會對于直腸癌的分期標準：T1期為腫瘤局限于黏膜下層；T2期為腫瘤已經侵犯固有肌層；T3期為腫瘤已經穿透固有肌層到達漿膜下層；T4a期為腫瘤穿透腹臟層；T4b期為腫瘤直接侵犯或者粘連于其他器官或結構。

2 結果

術前新輔助治療前腫瘤≤5 cm的患者為13例，＞5 cm的患者為27例；40例患者的DWI均表現為高信號，而ADC均表現為降低；16例處于T3期，24例處于T4期。經過治療后腫瘤＜1.0 cm有9例，1.0～3.0 cm有11例，3.0～5.0 cm有15例，≥5.0 cm的有5例；40例患者均表現為DWI的低信號，ADC信號升高；T1期4例，T2期22例，T3期10例，T4期4例。術后的病理分期為：T1期5例，T2期21例，T3期10例，T4a期1例，T4b期3例。

3 討論

新輔助治療為手術前給予的綜合治療措施，其包括新輔助化療及放療，因此可以稱為術前化療和放療[5-6]。新輔助治療方法在德國已經成為腫瘤協會推薦的治療直腸癌的標準[7]。新輔助治療不僅可以加強腫瘤局部的控制，還可以通過化療治療微小的轉移灶，降低遠處轉移發生率，因此可以提高患者的生存率[8-9]。

目前直腸癌新輔助治療后在影像上的變化已經成為直腸癌影像學的一個研究熱點，MRI在軟組織中具有較高分辨率等優點，因此其在直腸癌的診斷方面優勢顯而易見[10-18]。在本次研究中筆者分別在新輔助治療前后采用MRI觀察患者的腫瘤情況，結果發現不僅可以較準確判斷腫瘤大小變化還能對T期進行準確判斷。

綜上所述，通過本次研究筆者認為，MRI可以對直腸癌T3、T4期患者術前新輔助治療前后腫瘤的大小和分期給出良好的判斷，可以較準確地判斷直腸癌術前新輔助治療后的情況，對治療效果具有良好的評估價值。

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Application Value Research of MRI in the Thereupetic Effect Evaluation of Neoadjuvant Therapy for Rectal Cancer in Stage T3 and T4

YANG Ming-li，CHEN J ie，ZHU Chang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（22）：119-120

Objective：To study the application value of MRI in the thereupetic effect evaluation of neoadjuvant therapy for rectal cancer in stage T3，T4.Method：40 patients who were diagnosed with rectal cancer of stage T3，T4 according to the pathological examination in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects.The patients’MRI data before and after the treatment of neoadjuvant therapy were retrospectively analyzed.Result：Before the treatment of neoadjuvant therapy，13 patients’ tumors were less than 5 cm，27 patients’ tumors were bigger than 5 cm，the DWI of the 40 patients showed high signal，while the ADC was lower，16 patients were in stage T3 and 24 patients were in stage T4.After treating，9 patients’ tumors were less than 1.0 cm，11 patients’ tumors were 1.0-3.0 cm，15 patients’ tumors were 3.0-5.0 cm，5 patients’ tumors were less than 5.0 cm，the DWI of the 40 patients showed low signal，while the ADC was higher than before，4 patients were in stage T1，22 patients were in stage T2，10 patients were in stage T3 and 4 patients were in stage T4.According to the pathological staging after operation，there were 5 patients in stage T1，21 patients in stage T2，10 patients in stage T3，1 patient in stage T4a and 3 patients in stage T4b.Conclusion：MRI can effectively judge the size and stage of the tumor in rectal cancer patients of T3，T4 stage before and after the treatment of neoadjuvant therapy.

Rectal cancer； Tumor staging； MRI

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.22.047

2015-04-25） （本文編輯：王利）

廣東省深圳市科技計劃項目（201202136）

①廣東省深圳市人民醫院 廣東 深圳 518020

楊明利

First-author’s address：The People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518020，China