老年糖尿病低血糖的常見原因及救治

邵偉慶

老年糖尿病低血糖的常見原因及救治

邵偉慶

目的 探討老年2型糖尿病患者低血糖的常見原因及救治方法。方法 回顧性分析77例老年糖尿病患者發生低血糖反應的原因及診治體會。結果 經過治療，其中54例低血糖反應患者在4～9 h內低血糖癥狀緩解，血糖恢復至7.0 mmol/L以上，占所有患者的70.1%；19例患者12 h癥狀糾正，血糖恢復至7.0 mmol/L以上，占24.7%；僅有4例患者在持續治療36 h后，血糖水平逐漸恢復至7.0 mmol/L，癥狀緩解，占5.2%。全部患者未發生急性心、腦血管并發癥。結論 重視并預防老年糖尿病患者低血糖的發生是提高老年糖尿病患者生活質量的關鍵，及時飲用糖水，無效時靜脈注射50%葡萄糖液以贏得搶救時間，挽救生命，同時應該避免心、腦器官嚴重并發癥的發生。

老年人；低血糖；診斷；并發癥；治療

老年糖尿病藥物治療過程中常因治療不當和飲食不合理而發生低血糖反應，有時會導致嚴重的后果。同時由于老年人生理機能減退，對低血糖的反應力減弱，發生低血糖時往往癥狀表現不典型，易導致誤診、漏診延誤搶救時機，個別患者因低血糖昏迷時間長，危及生命或留下后遺癥。本文就2014年1～12月本院77例老年糖尿病患者發生低血糖反應的原因分析及診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院77例老年糖尿病發生低血糖反應的患者，并對患者資料進行回顧性分析。本組77例糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［1］,為2型糖尿病，其中男42例，女35例；年齡60～86歲，平均年齡(75.4±3.7)歲，病程2～33年，平均病程(16.8±7.5)年。所有患者中長期胰島素治療者28例，口服降糖藥物治療者49例。

1.2 疾病誘因 所有患者中58例患者(占75.3%)有明確誘因。未及時進食或食量較少者17例(占22.1%)，吃藥與進食沒有搭配好者11例(14.3%)，口服降糖藥或胰島素注射劑量不當者20例(26.0%)，運動后發病者5例(占6.5%)，加服降糖藥物者3例(占3.9%)，空腹飲酒后發病者2例(占2.6%)。

1.3 臨床表現 老年糖尿病患者低血糖發生時的臨床癥狀不典型，表現多樣，本組病例中發生典型的饑餓，出冷汗者26例，占所有患者的33.8%；胸悶、心悸者12例，占15.6%；意識模糊、嗜睡、昏迷者3例，占3.9%；躁動不安、行為異常者2例，占2.6%。大多數低血糖患者只有以上典型癥狀的1個或2個癥狀，發作時查血糖在0.8～3.2 mmol/L。

1.4 治療方法 確診后立即給予口服餅干、水果糖和食物,嚴重者給予10%或5%的葡萄糖靜脈輸液，期間根據血糖恢復的水平，間斷靜脈注射50%的葡萄糖液，1～2 h監測血糖1次，直至低血糖癥狀完全消失，血糖維持在7.0 mmol/L以上,個別嚴重患者給予適當的地塞米松和氫化可的松治療，同時密切監測心、腦、腎的功能，預防和排除低血糖誘發的心、腦、腎急癥的發生。

2 結果

經過積極治療，本組77例患者中54例低血糖反應患者(占所有患者的70.1%)在4～9 h內低血糖癥狀緩解，血糖恢復至7.0 mmol/L以上；19例患者(占24.7%)12 h癥狀糾正,血糖恢復至7.0 mmol/L以上；僅有4例患者(占5.2%)在持續治療36 h后，血糖水平逐漸恢復至7.0 mmol/L，癥狀緩解,全部患者生命體征基本平穩。由于治療及時，本組患者未發生急性心、腦血管并發癥。

3 討論

老年糖尿病患者低血糖發生的原因較多，常見的原因歸納起來主要有以下幾個方面：①日常生活不規律，容易受一些客觀因素的干擾，特別是飲食節律和品種容易受到生活條件和起居的影響而不規律，老年人進食量少，消化系統功能處在不同程度的減退時期，體內糖原不能被充分利用都是導致低血糖發生的常見因素，加上老年糖尿病患者常并發多種疾病，機體代謝和應急功能減退也是發生低血糖癥的原因。②老年人多個器官功能衰退降糖藥物在體內的分解代謝及排泄減慢，時常有藥物在體內集聚的現象，當合并肝、腎功能不全時，更易造成藥物在體內的蓄積，如果降糖藥物使用不當，藥物劑量過大或患者未能依照醫囑及時根據血糖的水平變化調整或減少降糖藥物的種類和劑量，也是導致低血糖發生的原因。③一些缺乏科學的運動治療知識的老年糖尿病患者，運動方法不科學，運動量和運動時間掌握不合理，也是促發糖尿病低血糖的常見原因之一。

重視并預防老年糖尿病患者低血糖的發生是提高老年糖尿病患者生活質量的關鍵。對低血糖發生的預防應該從飲食、運動治療和藥物治療等方面做好和加強健康教育，反復闡明糖尿病治療的長期性，使患者對自身的病情有較全面的認識,爭取患者積極配合，藥物治療時，應該合理選擇降糖藥物使用的種類，做到藥物治療個性化，易選擇使用半衰期短、排泄快、對肝腎影響小的藥物，建議不用或慎用長效降糖藥物如優降糖。老年糖尿病患者合并其他慢性疾病多，常需要服用多種藥物，其中有些藥物會增加降糖藥物的作用［2］，比如血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等均有加強降糖藥物降低血糖作用的藥效，降糖藥物與上述口服藥物同時使用時應當更加注意監測血糖水平，防止低血糖的發生，對使用胰島素治療的糖尿病患者尤其需要重視。

臨床上應該充分認識到老年糖尿病患者低血糖的發生對其所造成的危害是嚴重的，需要積極防治，延誤治療和搶救都會給患者帶來極嚴重的后果，一旦遇到老年糖尿病患者發生低血糖反應，需要高度重視及時治療，及時飲用糖水，無效時靜脈注射50%葡萄糖液以贏得搶救時間［3］，挽救生命,同時應該避免心、腦器官嚴重并發癥的發生。

［1］ 張桂紅.老年糖尿病患者合并低血糖臨床觀察.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(26):45.

［2］ 潘虹，孔迪.老年2型糖尿病低血糖癥39例臨床分析.中華全科醫學，2012，10(4):567-568.

［3］ 張敏，唐燕.2型糖尿病并發低血糖癥116例臨床分析.醫學信息(下旬刊)，2011，24(9):84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.027

2015-07-02］

100088 北京二炮總醫院干部保健科