鼻內鏡下中、下鼻道聯合進路上頜竇內翻性乳頭狀瘤摘除術療效分析

楚士鳳

鼻內鏡下中、下鼻道聯合進路上頜竇內翻性乳頭狀瘤摘除術療效分析

楚士鳳

目的 對鼻內鏡下中、下鼻道聯合進路上頜竇內翻性乳頭狀瘤摘除術的療效予以探討。方法 25例上頜竇內翻性乳頭狀瘤患者，為其實施內鏡下中、下鼻道聯合進路上頜竇內翻性乳頭狀瘤摘除術，對患者術后進行1年左右的隨訪，將患者的臨床資料予以回顧性分析。結果 25例患者中,有1例患者術后8個月出現了復發，內鏡下給予修正術，另外有1例患者由于術后病理報告顯示有惡變，手術之后為患者實施了放射治療，總的臨床治愈率為92.00%。結論 鼻內鏡下中、下鼻道聯合進路治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤，具有良好的臨床治療效果，并且手術后的復發率低，值得在臨床應用中推廣。

中、下鼻道聯合進路；上頜竇內翻性乳頭狀瘤摘除術；鼻內鏡

上頜竇的內翻性乳頭狀瘤在臨床上比較常見，是一種良性腫瘤，但是其具有易惡變、易復發的特點，在鼻內鏡下為患者開展中、下鼻道聯合進路上頜竇內翻性乳頭狀瘤摘除術能夠取得良好的臨床治療效果［1］，本文主要對本院2010年1月～2013年12月收治的25例上頜竇內翻性乳頭狀瘤患者的臨床資料予以回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中隨機選取本院2010年1月～2013年12月收治的上頜竇內翻性乳頭狀瘤患者25例，其中男21例，女4例，年齡28～65歲，所有患者在手術之前進行了鼻內鏡檢查與鼻竇冠狀位CT掃描，內鏡下取組織活檢，病理確診為內翻性乳頭狀瘤。依據Krouse的分期標準，本次研究中所選25例患者中包含5例T1期患者，16例T2期患者，3例T3期患者，1例T4期患者。

1.2 方法 患者取半臥位，對于處于T1～T3期的手術患者,應用局部麻醉的方式，從前至后，通過動力系統及上頜竇息肉鉗，黏膜鉗進行乳頭狀瘤的吸切［2,3］，將鉤突尾端切除，開放上頜竇自然開口，在不損傷鼻淚管、眶紙板、蝶腭動脈及下鼻甲根部附著的情況下盡量擴大上頜竇口，將下鼻甲上翻予以保留，自淚后將上頜竇內側壁切除，切除范圍前自淚后,上至下鼻甲根部附著處，后至下鼻甲附著處后端下至保鼻底,保留下甲及其根部，清晰暴露上頜竇的5壁，徹底切除病變黏膜，暴露黏膜下骨。對于中鼻甲依據患者的實際情況實施部分切除，徹底清除中道可疑黏膜。對于存在有鼻中隔偏曲的患者，根據偏曲的類型，為患者實施內鏡下鼻中隔矯正術。對于處于T4期的患者，在為患者開展手術的過程中，為患者實施全身麻醉，整個手術過程中應用控制性低血壓，以便于減少手術過程中的創面出血，手術方法同上，術后，術腔用藻酸鹽敷貼填塞，24 h后取出填塞物，每天內鏡下清理術腔分泌物并給予5氟尿嘧啶液沖洗1周，2次/d，0.5 h/次。換藥直至術腔上皮化。

2 結果

25例患者中，有1例患者術后8個月出現了復發，內鏡下給予修正術，另外有1例患者由于術后病理報告顯示有惡變，手術之后為患者實施了放射治療，總的臨床治愈率為92.00%。

3 討論

上頜竇的內翻性乳頭狀瘤雖然是一種常見的良性腫瘤,但是存在很強的局部破壞性，并且還具有易復發與易惡變的特點，在為患者開展治療的過程中，傳統手術方法通過開放性手術將患者的腫瘤予以徹底的切除，但是其在實際應用具有很大的損傷，手術過程中出血量比較大，并且會導致患者的面部存在瘢痕，手術后的復發率比較高。

隨著鼻內鏡技術在臨床上的應用范圍越來越廣泛，將其應用于鼻竇內翻性乳頭狀瘤的摘除中能夠取得良好的臨床治療效果。應用中鼻道聯合進路上頜竇內翻性乳頭狀瘤摘除術為患者開展治療能夠在內鏡下對患者的腫瘤原發部位與原發范圍予以直接的觀察，能夠最大限度的將竇腔中正常的結構與黏膜予以保留，具有視野清楚、出血少、損傷小的優點,并且通過術后隨訪發現術后并發癥較少，且不會在患者的面部留下瘢痕，這與傳統的開放性手術方式相比，是一個非常重要的優點。亦優于內鏡下中鼻道進路的上頜竇乳頭狀瘤摘除術，單純內鏡下中鼻道乳頭狀瘤摘除術，有其局限性及視野存在盲區，再加上在開展手術的過程中還有一些手術器械難以達到的病變部位，因此對于上頜竇內翻性乳頭狀瘤患者來說，應用鼻內鏡下中、下鼻道聯合進路內翻性乳頭狀瘤摘除術能夠取得良好的臨床治療效果［4］，5-氟尿嘧啶是抗代謝藥，對實體腫瘤有良好的療效，可以局部涂藥，因此5-氟尿嘧啶對防止乳頭狀瘤復發有一定的作用［5］。

本次研究中，25例患者中，有1例患者術后8個月出現了復發，內鏡下給予修正術，另1例患者由于術后病理報告顯示有惡變，手術之后為患者實施了放射治療，總的臨床治愈率為92.00%。由此可見，鼻內鏡下中鼻道聯合進路進行上頜竇內翻性乳頭狀瘤摘除術，具有良好的臨床治療效果，并且手術后的復發率低，值得在臨床應用中推廣。

［1］ 王濤，張革化，劉賢，等.鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除的手術進路選擇與療效分析.中國內鏡雜志，2010，15(12): 897-898.

［2］ 閆素英，李希平，房居高，等.3種鼻內鏡手術治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤的療效比較.中國微創外科雜志，2014，20(16):303-305.

［3］ 丁元吉，王紅，張利.鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤.中國微創外科雜志，2014，20(3):415-416.

［4］ 王濤.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤鼻內鏡手術的進路選擇與療效分析.南方醫科大學，2011.

［5］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學.北京:人民衛生出版社，2011: 513.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.030

2015-05-11］

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