經電切境外鞘聯合輸尿管鏡鈥光碎石取石術治療膀胱結石的臨床觀察(附50例)

王美才 蔣立桂 魏杭奇 時 進

經電切境外鞘聯合輸尿管鏡鈥光碎石取石術治療膀胱結石的臨床觀察(附50例)

王美才 蔣立桂 魏杭奇 時 進

目的 探討經電切境外鞘聯合輸尿管鏡鈥光碎石取石術治療膀胱結石的臨床療效。方法 回顧性分析采用經電切境外鞘聯合輸尿管鏡鈥光碎石取石術治療膀胱結石50例患者的臨床資料,所有患者均經電切境外鞘置入輸尿管鏡，采用中美合資生產愛克凱能大功率65 W鈥光碎擊碎膀胱結石后，用Ellick沖洗器沖出碎石。結果 50例患者無一例使用傳統的開放性手術，手術團隊確保一次性地將患者體內結石粉碎、無遺留地取出，平均碎石時間為每臺耗時10～35 min。術后，經膀胱B超與腹部X光平片復查，50例患者的清石率高達100%，且無出血、傷口漏尿、膀胱痙攣等并發癥，術后1年內無復發。結論 經電切境外鞘聯合輸尿管鏡鈥光碎石取石術治療膀胱結石的一種有效方法，安全、療效確切。

膀胱結石；電切鏡；輸尿管鏡；鈥光碎石

2013年1月～2014年5月，本院選取無其他系統疾病的膀胱結石患者50例，對其進行電切境外鞘聯合輸尿管鏡鈥光碎石取石治療，不僅取得了顯著的治療效果，同時贏得了患者及其家屬的肯定?，F將臨床治療效果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者選取本院于2013年1月～2014年5月間收治的50例無其他系統疾病的膀胱結石患者作為研究對象，包括男43例，女7例，患者年齡14～92歲，平均年齡52歲。經由膀胱B超、腹部X光平片等檢查可診斷，本組患者的膀胱結石在病理上以多發性結石為主，共計22例，占病例總數的44%。患者結石的直徑達0.87～4.51 cm，平均直徑(3.10±1.16)cm。由男性膀胱結石患者可見，3例由前列腺癌引起、32例由前列腺增生引起、4例由膀胱憩室引起、2例由膀胱腫瘤引起、2例由膀胱異物引起；女性患者的病例包括避孕環移位引發的膀胱結石5例、長期臥床治療下肢骨折導致的膀胱結石2例。50例患者的癥狀集中表現為排尿困難、排尿中斷、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。

1.2 手術方法 首先采取腰麻或硬膜外麻醉的方式進行手術前期的麻醉，取患者的膀胱截石位后，使用德國Wolf公司F25.5規格的電切鏡，在直視下進入患者的膀胱。對于尿道狹窄的患者，酌情實施尿道狹窄冷刀切開術以確保其尿道的擴張符合手術要求。隨后，確認患者尿道、前列腺、膀胱內的情況，待鎖定結石的位置后將電切鏡中鞘退出，沿留置于患者膀胱內的電切境外鞘放置Wolf公司F8-9.8規格的輸尿管鏡。待輸尿管鏡的鏡腔進水后，主刀醫生左手控制輸尿管,用小指抵住電切境外鞘以固定結石的位置，隨即向輸尿管內置入鈥激光光纖擊碎膀胱結石。碎石時，將結石固定于手術視野的中心，從中間碎石，繼而逐個將結石的碎塊進行徹底的粉碎，加快碎石速度，提高手術效率。確認結石被粉碎后,將電切鏡的中鞘置入患者的膀胱內，用Ellick沖洗器將結石碎末完全沖出患者體外［1］。若此時患者膀胱內仍留有較大的結石，當酌情實施經尿道膀胱腫瘤電切術或經尿道前列腺電切術以確保結石能夠完全粉碎和排出。最后，將F22三腔氣囊導尿管留置于患者體內，結束手術。

2 結果

50例患者無一例轉為傳統的開放性手術，手術團隊確保一次性地將患者體內結石粉碎、無遺留地取出，平均碎石時間為每臺耗時10～35 min。術后，經膀胱B超與腹部X光平片復查，50例患者的清石率高達100%，且無出血、傷口漏尿、膀胱痙攣等并發癥，術后1年內無復發。

3 討論

膀胱結石一般分為原發性與繼發性兩種，是常見的泌尿系統疾病。成年男性前列腺的良性增生易引發膀胱結石的產生，其致病率率＞10%；成年女性出現此類疾病的情況較為罕見。對于膀胱結石的治療方法，一般以開放性手術與微創腔鏡手術為主［2］?，F階段微創外科手術的大幅進步使得微創腔鏡手術逐漸取代傳統的開放性手術，成為治療膀胱結石的主要途徑。

常規的微創腔鏡手術有經膀胱鏡下碎石術、輸尿管鏡下碎石取石術、電切鏡下碎石取石術等，其中，膀胱鏡鞘的有限直徑大大增加了經膀胱鏡下碎石手術的時間，且易引發術中出血，很少被使用。在碎石工具的選擇上，大力鉗對結石的體積大小有著一定的要求與限制，且易造成患者術后尿道狹窄；液電在碎石過程中產生的熱能易造成患者膀胱出血甚至穿孔，同樣對患者的身體健康有害；氣壓彈道與激光碎石效率較高，但需在擊碎結石后反復沖洗膀胱以得到完全排除碎石的目的，不僅大幅延長了手術時間，也給患者的膀胱造成了一定的壓力［3］。因此，在選擇手術形式時，不僅應當確保手術的效率，更要將患者的術后恢復放在首要的位置上。

在應用經電切鏡外鞘聯合輸尿管鏡鈥光碎石取石術進行治療的過程中，可總結出如下的經驗與技巧：碎石時，多用左手小指將電切鏡外鞘頂住結石，這是因為靈活利用電切鏡外鞘平整的頂部可以有效而牢靠地固定結石的位置；推廣Elick沖洗器，將其應用到膀胱結石手術中，可以使得主刀醫生不必反復將輸尿管退出，不僅大幅度提升了手術效率，更減輕了手術對患者膀胱的壓力與損傷［4］。

分析本院50例經電切鏡外鞘聯合輸尿管鏡鈥光碎石取石術的成功案例可看出，電切鏡外鞘與輸尿管鏡直徑的差異使得術中出水更為順利，既提供了清晰的手術視野，又能確保患者膀胱內較空，有效避免膀胱結石移位引發的諸多問題,大幅度提高了手術的效率［5］。此外，采用這一方法碎石不僅能夠保證細小的結石粉末隨水流排出體外，更降低了傳統碎石工具對膀胱黏膜的損傷，體現了以患者為中心、為患者生命健康保駕護航的價值觀。

［1］ 曹建偉，鄧曉俊，郎根強，等.經電切鏡外鞘聯合腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療膀胱結石的臨床觀察.現代泌尿外科雜志，2013，18(4):400-402.

［2］ 楊榮華.經電切鏡外鞘輸尿管鏡下鈥激光碎石治療膀胱結石的體會.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(2):720-721.

［3］ 譚國鵬，劉躍光.經電切鏡外鞘輸尿管鏡下鈥激光碎石治療膀胱結石.中國現代手術學雜志，2010，14(5):383-384.

［4］ 陳明，王常箐，唐耿忠，等.經電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，6(2):35-37.

［5］ 吳小芬，陳挺，張寶金，等.經電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石(附46例報告).浙江創傷外科，2011，16(1):35-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.042

2015-05-27］

223600 江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫院泌尿外科