B-Lynch縫合術用于宮縮乏力性產后出血的時機選擇

邱佳琳

B-Lynch縫合術用于宮縮乏力性產后出血的時機選擇

邱佳琳

目的 探討剖宮產術宮縮乏力性產后出血者應用B-Lynch縫合術的時機。方法 回顧性分析60例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血產婦的資料，其中觀察組(n=30)在產后出血量400～1000 ml時行B-Lynch縫合術，對照組(n=30)在產后出血量＞1000 ml時行B-Lynch縫合術，將兩組的術中出血量、止血效果、子宮切除率等進行統計對比。結果 觀察組術中出血量、術后1 h出血量均少于對照組，手術時間短于對照組，觀察組子宮切除率、產褥病率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 剖宮產術宮縮乏力性產婦在出血早期(出血量＜1000 ml)施行B-Lynch縫合術能夠快速控制出血、縮短手術時間、降低產褥病率及子宮切除率。

B-Lynch縫合術；剖宮產術；宮縮乏力性產后出血；應用時機

產后出血是產科分娩期常見的嚴重并發癥，目前仍然是導致我國孕產婦死亡的首位原因，發病率約25%［1］。B-Lynch縫合術在產后出血治療中已獲得普遍應用，本文旨在探討B-Lynch縫合術用于剖宮產術宮縮乏力性產后出血治療中的應用時機，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月在本院行剖宮產術中宮縮乏力性產后出血產婦30例作為觀察組，年齡22～34歲，平均年齡(27.3±1.8)歲，施行B-Lynch縫合術的時機為產后出血量400～1000 ml；另選同期剖宮產術中宮縮乏力性產后出血產婦30例作為對照組，年齡23～33歲,平均年齡(27.5±2.0)歲，施行B-Lynch縫合術的時機為產后出血量＞1000 ml。對比兩組產婦的年齡、體質量指數、孕周、孕產次、胎兒大小、妊娠合并癥及并發癥、剖宮產指征等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 止血方法 60例產婦均在剖宮產術中胎盤娩出后出血,及時實施子宮按摩、應用縮宮素等效果欠佳，兩手加壓后子宮出血情況可控制，估計可實施B-Lynch縫合法。用1～0號可吸收線于子宮切口下緣4～5 cm距右側緣3 cm處進針，縫線穿入宮腔直至切口上緣3 cm距右側緣4 cm處出針，將縫線拉至宮底加壓于宮底距右側宮角3～4 cm處，然后將線從宮底垂直拉至后壁，與前壁進針點相同部位后壁進針至宮腔,穿過宮腔至左側后壁對稱點出針，將線垂直繞過宮底直至前壁，子宮右側部位進針點與子宮前壁左側子宮切口的上下緣進針點相對稱，助手雙手加壓子宮，牽拉縫線兩端壓迫宮體止血，收緊并結扎，常規縫合關閉子宮。術后加強監護，如仍有明顯出血伴失血性休克者，應及時中轉子宮切除術以便挽救產婦性命。

1.3 觀察指標 回顧性分析統計對比兩組的術中出血量、術后1 h出血量、手術時間，對比兩組的子宮切除率、產褥病率、術后感染率。出血量的計算均采用稱量法及容積法獲得。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量(785±97)ml、術后1 h出血量(128± 24)ml分別少于對照組的(1350±120)ml、(213±32)ml，觀察組手術時間(42.2±10.5)min短于對照組(53.0±18.6)min，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組無子宮切除，對照組子宮切除率13.3%(4/30)顯著高于觀察組(P＜0.05)；觀察組產褥病率3.3(1/30)顯著低于對照組的23.3(7/30)(P＜0.05)；觀察組、對照組的術后感染率分別為3.3%(1/30)、6.7%(2/30)，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

剖宮產術產后出血仍無特效方法治療，且缺乏能夠有效預測產后出血的方法。剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床處理，多綜合采用按摩子宮、應用鈣劑/宮縮劑等保守治療。對上述處理仍無效的情況下，尤其對于病情危急的難治性產后出血，不能追求單一手術即達到止血效果，必要時應綜合考慮宮腔紗條填塞、盆腔血管結扎、介入治療、縫合等方式［2］。B-lynch縫合術是一種新型的控制產后出血的縫線方法［3］。通過在子宮前壁縫線加壓子宮，使子宮壁間的血管擠壓，關閉血竇，能夠可靠止血。隨著醫療技術水平的提高，B-Lynch縫合術用于控制產后出血的效果得到普遍認可，產后出血孕產婦的死亡率已經有所下降，但是由于錯失最佳治療時機而導致的子宮切除仍然是產科醫師亟待解決的問題。

作者對本院剖宮產術宮縮乏力性產后出血產婦的臨床資料進行調查分析，以不同時機施行B-Lynch縫合術作為分組依據，觀察組在剖宮產術中出血量400～1000 ml時馬上采用B-Lynch縫合術處理，相比于對照組出血量＞1000 ml才施行B-Lynch縫合術，具有更為顯著的效果。首先，對比兩組的術中出血量，觀察組(785±97)ml顯著少于對照組的(1350±120)ml，且術后1 h內觀察組的出血量也明顯少于對照組，這說明越早施行B-Lynch縫合術就越快控制出血情況,及早手術能夠縮短手術時間，并為后續觀察與治療贏得了時機。對照組4例產婦由于術后出血仍迅猛，當機立斷采用子宮切除術治療，而觀察組由于B-Lynch縫合術及時控制了病情，無產婦行子宮切除術。產褥病率的發生率也是對照組高于觀察組，這提示盡早B-Lynch縫合術對產婦機體的影響更小，有利于促進產婦術后恢復。

綜上所述，剖宮產術宮縮乏力性產后出血應在出血早期(出血量400～1000 ml)即施行B-Lynch縫合術，能夠快速控制出血，使產婦獲益。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008:205-206.

［2］ 羅方媛，陳猛，張力，等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析.中華婦產科雜志，2012，47(9): 641-645.

［3］ 潘愛華，楊璐，賴煥娣.B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血臨床療效觀察.醫學理論與實踐，2014，27(22):3033-3034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.043

2015-05-13］

510000 廣州市海珠區婦幼保健院