血清同型半胱氨酸和尿β2-微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值

余新華

血清同型半胱氨酸和尿β2-微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值

余新華

目的 探討血清同型半胱氨酸(Hcy)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病腎病早期診斷中的價值。方法 128例糖尿病患者, 分為單純糖尿病組和糖尿病腎病組, 各64例, 健康體檢者64例作為對照組, 檢測各組Hcy和β2-MG水平。結果 糖尿病腎病組Hcy和β2-MG水平均高于單純糖尿病組和對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；單純糖尿病組Hcy和β2-MG水平與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 Hcy和β2-MG檢測對糖尿病腎病有較高的臨床診斷價值, 值得臨床推廣應用。

血清同型半胱氨酸；尿β2-微球蛋白；糖尿病腎病；早期診斷

糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病的一種慢性并發癥, 屬于糖尿病全身性微血管病變表現之一, 同時伴有腎功能損害, 最終可導致終末腎功能衰竭, 威脅患者的生命安全, 影響患者的生活質量, 是糖尿病患者死亡的主要原因。本研究旨在探討血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、和尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin, β2-MG)在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年6月～2014年12月收治的128例糖尿病患者, 所有患者均符合糖尿病診療指南標準。將128例糖尿病患者分為單純糖尿病組和糖尿病腎病組, 每組64例。單純糖尿病組：男35例, 女29例, 年齡38～74歲,平均年齡(58.8±14.4)歲。糖尿病腎病組：男36例, 女28例,年齡39～75歲, 平均年齡(59.8±13.5)歲。納入標準：①尿微量白蛋白排泄率(UAER)持續在30～300 mg/24 h；②大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5 g/24 h)、低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30 g/L)。同時選取同期在本院健康體檢者64例為對照組,其中男34例, 女30例, 年齡39～76歲, 平均年齡(56.8±11.3)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有入選對象均采集24 h尿標本, 加入10 ml甲醇為防腐劑, 將其混勻后記錄總尿量, 取5 ml中段尿檢測尿微量白蛋白排泄率和β2-MG。另外, 所有入選對象均清晨抽取靜脈血5 ml(空腹12 h后), 靜脈血抽取完畢后于室溫下3500 r/min離心10 min, 分離血清, 用于檢測同型半胱氨酸水平。使用BECKMAN OLYPUS AU2007 型全自動生化分析儀。采用免疫透射比濁法檢測β2-MG水平, 試劑由北京科美生物技術有限公司提供。采用酶法檢測Hcy, 試劑由北京華宇億康生物工程技術有限公司提供。均嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組、單純糖尿病組、糖尿病腎病組Hcy水平分別為(7.56±2.28)、(8.37±3.64)、(22.48±8.76)μmol/L；β2-MG水平分別為(1.48±0.28)、(1.62±0.36)、(3.42±1.16)mg/L。糖尿病腎病組Hcy和β2-MG水平均高于單純糖尿病組和對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；單純糖尿病組Hcy和β2-MG水平與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

研究發現, 糖尿病腎病的發病率隨糖尿病病程的延長而上升。糖尿病腎病早期如果得到及時、科學的治療即可好轉, 但如果患者出現明顯蛋白尿, 病情進一步發展為慢性腎衰竭, 臨床治療難度加大, 將進一步增加患者的痛苦, 嚴重影響患者的生活質量。因此對于糖尿病腎病的早期正確診斷具有重要的臨床意義。目前對于糖尿病腎病的早期診斷比較常用的方式為檢測患者的尿常規、血肌酐、尿素氮等指標,但其敏感度較低, 難以有效評估患者早期腎功能損傷的程度,因此臨床亟待加強探索和研究, 以尋找能可靠反映糖尿病腎病患者腎功能早期損害的指標, 提高糖尿病腎病的早期診斷率。近年來, Hcy和β2-MG檢測被逐漸應用于糖尿病腎病的早期診斷, 并逐漸成為糖尿病腎病的早期診斷的重要參考依據。Hcy是一種含有硫的非必需氨基酸, 是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程的中間產物。近年來有研究發現, 糖尿病大血管病變和微血管病變與Hcy代謝異常導致的高同型半胱氨酸血癥密切相關。發生機制可能是腎臟對Hcy的清除率降低或血糖代謝紊亂, 進而導致葉酸和維生素B12水平降低。也有文獻報道高Hcy水平影響腎臟組織局部, 進而激活內皮細胞或者抑制腎臟表達的纖維酶原活性。由于纖溶系統失衡、內皮細胞損傷等因素的共同作用, 系膜基質堆積、尿蛋白排泄增加, 進而發展為糖尿病腎小球硬化。因此Hcy水平的高低可作為糖尿病腎病早期診斷的參考指標。β2-MG是一種單鏈多肽低分子蛋白質, 生理條件下合成和釋放恒定, 由腎小球自由濾過并于近端腎小管處吸收, 一般情況下正常人尿液中β2-MG含量較低。然而腎近曲小管如果受到損傷, 在缺氧、缺血等物理因素作用下, 腎小球濾過率(GFR)降低, 從而導致β2-MG濃度升高［1］。因此β2-MG可作為腎損傷的敏感指標, 用于診斷糖尿病早期腎損傷。本組研究結果顯示, 糖尿病腎病組Hcy和β2-MG 水平含量均高于單純糖尿病組和對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。單純糖尿病組Hcy和β2-MG水平與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, Hcy和β2-MG用于糖尿病腎病早期診斷臨床應用價值和意義重大, 其也可為臨床確定科學的治療方案提供重要的參考依據, 值得臨床推廣應用。

［1］ 龍訓琴.探討同型半胱氨酸和β2-微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷的意義.醫學檢驗與臨床, 2013, 24(4):23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.025

2015-03-26］

464000 河南省信陽市第三人民醫院