神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效觀察

王彪

神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效觀察

王彪

目的 探討神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的臨床療效。方法 52例囊性腦腫瘤患者, 根據隨機數字表法將患者分為對照組(19例)與觀察組(33例)。對照組患者行顯微手術下切除手術, 觀察組患者在對照組基礎上行神經內鏡輔助治療。比較兩組患者的腫瘤切除情況、并發癥、復發率以及死亡率。結果 觀察組患者腫瘤全切除率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥4例, 復發4例；對照組并發癥3例, 復發3例, 死亡1例；兩組并發癥、復發率、死亡率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 在囊性腦腫瘤治療中, 采用神經內鏡輔助顯微手術治療較單獨行顯微手術的全切率更高, 值得在臨床推廣與應用。

囊性腦腫瘤；顯微手術；神經內鏡；臨床療效

臨床上顱內囊性腫瘤病變較為少見, 多在囊性腦膜瘤、血管細胞瘤、膠質瘤和轉移瘤中發生。其臨床診斷影像學特異性較低, 因此具有較高的難度, 而探索囊性腦腫瘤的有效治療方法, 對于提高患者的生存幾率與質量有著非常重要的作用［1］。神經內鏡是神經外科的一種主要的微創手術, 其具有直視、節省時間、微創以及耐受好、治療效果理想等優點, 而目前神經內鏡已開始拓展到了一些囊性腦腫瘤的治療中［2］。本研究對33例囊性腦腫瘤患者實施了神經內鏡輔助顯微手術治療, 獲得了較為滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年3月收治的顱內囊性腫瘤患者52例為研究對象, 男23例, 女29例；年齡9～66歲, 平均年齡(38.2±9.5)歲。所有患者術前均行CT、MRI檢查確診為囊性腦腫瘤。采用隨機數字表法將患者分為對照組19例與觀察組33例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 根據患者的影像學資料以及患者的腫瘤部位進行手術入路的合理選擇。患者在全身麻醉下行骨瓣開顱,當腫瘤體積較小時, 采用后顱凹正中切口；當腫瘤體積較大累及范圍較廣時采用聯合入路；鞍區腫瘤行翼點入路。對照組患者行顯微手術下切除手術治療。觀察組在對照組基礎上采用神經內鏡輔助顯微手術治療, 在顯微鏡直視下, 將吸盡腫瘤囊液, 然后將神經內鏡置入, 并對腫瘤周圍、腫瘤背部進行觀察, 并在顯微鏡直視下, 完成腫瘤內部電凝, 同時分離開瘤結節和腫瘤包膜, 確保腫瘤周空間充足, 然后再次將神經內鏡置入, 對顯微鏡術野下無法觀察的死角等進行觀察［2,3］。然后在顯微鏡下切除, 切除后再次使用神經內鏡進行腫瘤殘留觀察, 一旦發現殘留, 可分塊進行切除, 直到腫瘤全部切除為止。腫瘤切除過程中應避免損傷神經與血管。在切除腫瘤后, 采用生理鹽水對洗瘤床進行反復的沖洗, 確保無殘留瘤內容物碎屑。然后縫合硬腦膜、頭皮。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的腫瘤切除情況、并發癥、復發率以及死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組33例患者中, 全切除29例, 占87.9%；大部分切除4例, 占12.1%。對照組19例患者中, 全切除12例, 占63.2%；大部分切除7例, 占36.8%。觀察組全切除率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.418, P=0.0356＜0.05)。術后, 觀察組并發癥4例, 占12.1%, 術后復發4例(12.1%), 無死亡；對照組并發癥3例, 占15.8%, 術后復發3例(15.8%),死亡1例(5.3%)。兩組患者的并發癥、復發率、死亡率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

現階段, 對囊性腦腫瘤的發病機制尚并不明確, 相關研究認為, 囊性腦腫瘤是因腫瘤壞死融合成囊, 然后在囊內液化成為囊液而形成的, 而這種腫瘤壞死主要是因腫瘤內部微血管病變和壞死, 或小動脈破潰出血, 或者組織急性壞死導致的。也有少量研究認為, 囊性腦腫瘤是由腫瘤細胞本身的分泌作用形成的, 或是由瘤細胞分泌性質改變、小囊變性融合等造成的。囊性腦腫瘤通常依靠影像學診斷結果來進行臨床診斷, 主要采用CT與MRI, 但是囊性腦腫瘤與其他腫瘤相比, 在影像學表現存在一定特殊性, 進而導致囊性腦腫瘤(如腦膜瘤、膠質瘤和囊性轉移瘤)的診斷中易出現誤診［4］。因此, 在不同種類腫瘤的區分上還需要加強臨床研究。

臨床上進行囊性腦腫瘤治療主要采用手術治療, 手術治療目標是在不對腦功能造成損傷的前提下, 實現對囊性腦腫瘤的最大限度的全切, 主要手術方法包括單純的顯微神經外科手術、單純的神經內鏡手術以及神經內鏡輔助顯微手術等。其中, 在單獨采用顯微神經外科手術時, 手術視野往往存在死角, 因此腫瘤的全切率并不高, 導致腫瘤殘留；而單獨的采用神經內鏡手術則不能完成解剖結構的特寫, 存在弊端；而采用神經內鏡輔助顯微手術則能夠很好的集中顯微鏡與神經內鏡的優勢, 實現對單獨采用顯微神經外科手術與神經內鏡手術的彌補, 同時發揮二者的優勢［4,5］。因此, 神經內鏡輔助顯微手術是一種較為全面、優勢明顯的手術方法。在顱內深部病變或囊性病變顯微手術中, 輔助使用神經內鏡, 利用其視范圍廣、光照明好與微創等特點, 進而提高手術效率。本研究在33例囊性腦腫瘤治療中, 采用神經內鏡輔助顯微手術治療療效與單獨行顯微手術相比, 囊性腦腫瘤的全切率更高。

［1］ 岑茂良, 寧立金, 楊永海, 等.16例囊性腦腫瘤的臨床診斷及顯微手術治療的效果評價.吉林醫學, 2014, 47(6):1228.

［2］ 李在雨, 羅毅男, 陳大偉, 等.神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效觀察.大連醫科大學學報, 2011, 33(6):583-586.

［3］ 文建平, 陳冬萍, 李衛峰, 等.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析.中外醫學研究, 2013, 34(1):7.

［4］ 張培君, 黃定波, 鄭偉明.神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效觀察.中國醫學工程, 2014, 13(6):47.

［5］ 馬如鈞, 張偉, 劉永, 等.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究.中國醫藥導報, 2012, 19(1):38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.036

2015-05-06］

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