超聲診斷結核性腹膜炎的臨床價值探討

趙麗敏

超聲診斷結核性腹膜炎的臨床價值探討

趙麗敏

目的 探討超聲診斷結核性腹膜炎的臨床價值, 總結其聲像圖特點, 提高對該病的超聲診斷符合率。方法 回顧性分析48例結核性腹膜炎患者的超聲聲像圖特點。結果 超聲診斷結核性腹膜炎為44例, 診斷符合率為91.7%；誤診3例, 誤診率為6.3%；漏診1例, 漏診率為2.1%。結論 超聲診斷結核性腹膜炎的敏感性和特異性較好, 對結核性腹膜炎的輔助診斷與臨床治療有應用價值。

超聲；診斷；結核性腹膜炎

近年來, 結核病的發病率呈上升趨勢, 結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌引起的彌漫性腹膜腔感染, 大約占全身結核病的5%, 其發病率僅次于肺結核和腸結核, 以20～40歲最為常見, 女性多于男性［1］。本文回顧性分析了自2006年10月～2014年8月本中心收治的48例結核性腹膜炎患者的臨床資料, 分析其超聲聲像圖特點, 以提高對該疾病的診斷符合率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年10月～2014年8月來本中心就診的48例結核性腹膜炎患者的臨床資料, 其中女30例,男18例, 年齡19～61歲, 平均年齡39.5歲。臨床表現為腹痛、腹脹, 另伴有午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退等全身癥狀。腹部觸診有柔韌感, 并伴有壓痛及反跳痛。

1.2 儀器 使用汕頭SIUI CTS-5500全數字超聲顯像診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz, 扇形探頭。

1.3 檢查方法 檢查前囑患者清晨空腹, 取仰臥位, 腹部充分暴露, 檢查者對患者腹部進行多切面掃查, 觀察腹水的透聲情況、腸管是否有粘連、是否有腹腔淋巴結腫大、有無條帶狀漂浮物等。根據聲像圖特點對病變有一個初步判斷, 測量腹腔內液性暗區所占的范圍及深度并記錄。48例患者均進行結核菌素標準化試驗, 并于72 h后觀察其反應情況。

2 結果

2.1 超聲診斷及聲像圖特點 超聲檢查診斷44例結核性腹膜炎, 診斷符合率為91.7%, 誤診3例, 誤診率為6.3%；漏診1例, 漏診率為2.1%。其聲像圖表現為：腹腔及盆腔掃查可見無回聲暗區, 透聲清亮；腹膜及腸壁漿膜層可出現非均勻性增厚；腸管呈粘連狀。根據聲像圖特點不同可分為腹水型、團塊型、混合型。本資料中腹水型34例, 占70.8%, 大量腹水表現為腹腔內彌漫性或局限性無回聲暗區, 可見腸管在暗區內漂浮。部分病程較長的患者可見暗區內有點狀回聲, 或中等回聲條帶狀、網狀分隔。用探頭輕振腹壁或改變體位,可見液性暗區隨之移動。少量腹水者僅于盆腔最低處探及無回聲區, 或患者取右側臥位時, 于肝腎隱窩處探及無回聲區。團塊型5例, 占10.4%, 患者腹腔可探及低回聲團塊, 回聲不均, 邊界較清, 團塊內可探及腸管反射回聲, 腸管蠕動較差,粘連成團。混合型9例, 占18.8%, 具有上述2種類型的超聲特點, 腹腔內既可見片狀無回聲暗區, 又可見不均勻的低回聲團塊。

2.2 實驗室檢查 經結核菌素標準化試驗(PPD-S)5Tu試驗

結果呈陽性或強陽性反應有43例, 5例呈陰性反應。

3 討論

結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌引起的, 以侵襲腹膜為主的彌漫性感染。臨床上有腹痛、腹脹、發熱等癥狀, 部分患者可出現弛張熱, 體溫甚至高達40℃, 并伴有乏力、盜汗、消瘦、食欲不振等明顯的結核中毒癥狀［2］。結合患者癥狀、臨床體征、超聲檢查及實驗室檢測, 多數病例可給予明確的診斷［3］。

結核性腹膜炎腹水與其他病因引起的腹水應注意鑒別診斷。結核性腹膜炎引起的腹水超聲聲像圖為：腹腔內片狀彌漫性無回聲暗區, 或局限于腸管間的無回聲暗區, 其內可見點狀回聲或中等回聲條帶狀分隔, 此為纖維素滲出或纖維組織增生所致。部分患者病程較長, 可形成包裹性積液, 聲像圖顯示局限性無回聲暗區, 內可見中等回聲光點, 液性暗區不隨體位而移動。粘連的腸管呈不均勻的“腦回樣”回聲。由肝源性、心源性及腎源性引起的腹水, 其超聲表現為：腹腔內可見無回聲暗區, 腸管漂浮在暗區中, 呈“海藻樣”, 腸管蠕動好, 暗區內無點狀及條帶狀強回聲, 無纖維組織增生及粘連。其他病因引起的腹水常伴有相應臟器的超聲表現,如肝硬化腹水有肝臟彌漫損傷、門靜脈內徑增寬、脾臟增大等表現；心源性腹水可見心房室腔改變, 并常合并心包積液；腎源性腹水可伴有腎臟掃查異常等超聲表現；癌性腹水則腸粘連明顯, 可探及不均質包塊, 聲像圖與結核性腹膜炎有相似之處, 應結合其他臟器的掃查, 探查是否有原發性腫瘤。癌性腹水經穿刺多為血性, 實驗室檢測大多可找到癌細胞。結核性與癌性腹水二者在超聲聲像圖上的區別還應進一步探討［4］。

結核性腹膜炎病理分型為：滲出型、粘連型及干酪型。滲出型即腹水型, 腹腔內大量組織液滲出, 腹膜表面有纖維蛋白滲出物, 融合成灰白色結核結節, 腸管粘連, 隨著病情進展, 腹膜可逐漸增厚。粘連型腹膜增厚明顯, 腸系膜、大網膜相互粘連呈團塊狀。腸襻間或與其他臟器相互粘連, 嚴重者腸管可受壓迫而出現梗阻。干酪型以干酪樣壞死為主要特征。亦可根據結核性腹膜炎的病理特點將其分為干、濕兩型。 濕型以腹膜充血水腫、漿液滲出、產生大量腹水為特點；干型特點以腹腔內臟器相互粘連為主, 尤其是腸管間、大網膜、腸系膜的廣泛粘連［5］。

本文收集的48例結核性腹膜炎患者中, 超聲診斷符合率為91.7%, 可見超聲診斷結核性腹膜炎的敏感性和特異性較好, 在治療過程中也便于動態觀察疾病的變化, 及時評估療效。同時在超聲引導下定位穿刺點較準確, 可提高穿刺的成功率, 對結核性腹膜炎的輔助診斷與臨床治療有應用價值。

［1］ 王巖, 劉善武. 超聲診斷結核性腹膜炎價值探討.中國超聲診斷雜志, 2006, 7(12):913-914.

［2］ 徐靜, 唐亮, 何新立.超聲對結核性腹膜炎的診斷價值.現代中西醫結合雜志, 2009, 18(28):3485.

［3］ 韓興權, 雷勁松, 萬登敏.雙頻超聲診斷結核性腹膜炎的價值探討.中國超聲醫學雜志, 2005, 21(7):534-536.

［4］ 岳皎芳.超聲在結核性腹膜炎診斷中的應用價值.實用醫技雜志, 2008, 15(13):1667-1668.

［5］ 梅江盛, 馬利亞, 羅海波. 彩色多普勒超聲對結核性腹膜炎的診斷價值. 臨床和實驗醫學雜志, 2011, 10(4):264-265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.042

2015-03-09］

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