前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折的臨床療效分析

張若銀 齊承恩

前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折的臨床療效分析

張若銀 齊承恩

目的 對復(fù)雜髖臼骨折患者采取前后聯(lián)合入路手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行分析。方法 回顧性分析26例采取前后聯(lián)合入路手術(shù)進(jìn)行治療的復(fù)雜髖臼骨折患者的臨床資料, 參照Matta標(biāo)準(zhǔn)對髖臼復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評價(jià), 按照Merled Aubigne-Postel對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。結(jié)果 本組患者的手術(shù)平均時(shí)間(3.1±1.7)h；術(shù)中平均出血量(750±140)ml。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月, 所有患者均達(dá)到骨性愈合, 未出現(xiàn)切口感染及血管神經(jīng)損傷情況。參照Matta標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)后解剖復(fù)位20例, 滿意復(fù)位4例, 不滿意復(fù)位2例,骨髓復(fù)位滿意率92.31%(24/26)；按照Merled Aubigne-Postel髖關(guān)節(jié)功能評定, 優(yōu)18例, 良6例, 中1例,差1例。結(jié)論 通過前后聯(lián)合入路方法對復(fù)雜髖臼骨折進(jìn)行手術(shù)治療, 復(fù)位滿意, 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,患者損傷小、出血少, 是治療復(fù)雜髖臼骨折的理想方法。

前后聯(lián)合入路；復(fù)雜髖臼骨折；髖關(guān)節(jié)；復(fù)位

髖臼骨折多由高能量創(chuàng)傷所致, 屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 主要分單一和復(fù)雜兩類。其中復(fù)雜型髖臼骨折多由嚴(yán)重交通事故、高處墜落、重物砸傷等造成, 骨折位置偏深, 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,往往累及雙柱, 且骨折存在移位, 為手術(shù)顯露及復(fù)位帶來了困難, 且易損傷周圍血管及神經(jīng), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此采取何種入路方式, 可以獲得高質(zhì)量復(fù)位、保證良好固定、減少并發(fā)癥, 使患者髖關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù), 是臨床關(guān)注的問題。本文選擇前后聯(lián)合入路的方式對治療復(fù)雜髖臼骨折的療效進(jìn)行分析, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2014年6月本院收治采取前后聯(lián)合入路手術(shù)進(jìn)行治療的復(fù)雜髖臼骨折患者26例,其中男17例, 女9例, 年齡23～58歲, 平均年齡(35.8±8.3)歲, 左髖15例, 右髖11例。損傷原因：交通事故傷16例,高空墜落傷7例, 重物壓傷3例, 均為閉合性損傷。根據(jù)Letournel-Judet分型［1］：雙柱骨折13例, T形骨折9例, 橫形伴后壁骨折4例。并發(fā)損傷：失血性休克4例, 顱腦損傷3例, 骨盆骨折1例, 脊柱骨折1例。患者入院后均行常規(guī)檢查、影像學(xué)輔助檢查以及術(shù)前評估。

1.2 治療方法 所有患者均采取前后聯(lián)合入路手術(shù)治療。采用全身麻醉, 取漂浮側(cè)臥位, 取患髖后外側(cè)切口, 采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路, 將皮膚與肌肉逐層切開, 將臀大肌進(jìn)行鈍性分離, 切開臀中肌后1/3止點(diǎn), 顯露髖臼后緣以及后柱, 將骨折部位解剖復(fù)位, 用重建鋼板對髖臼后壁、后柱進(jìn)行內(nèi)固定。取患者平臥位, 取患側(cè)髂腹股溝內(nèi)、外側(cè)段切口, 顯露股血管內(nèi)側(cè)間隙及股神經(jīng)外側(cè)間隙, 將重建鋼板塑形后貼合于髖臼前壁、前柱并固定, 修復(fù)后關(guān)閉切口。術(shù)后用C臂機(jī)透視觀察骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。復(fù)位及內(nèi)固定情況滿意后, 傷口常規(guī)放置負(fù)壓引流管, 常規(guī)抗生素治療,常規(guī)皮牽引3周后, 逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 髖臼復(fù)位評價(jià)參照Matta標(biāo)準(zhǔn), 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評定參照Merled Aubigne-Postel標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 結(jié)果

本組患者的手術(shù)時(shí)間2～6 h, 平均手術(shù)時(shí)間(3.1±1.7)h；術(shù)中出血量550～1200 ml, 平均術(shù)中出血量(750±140)ml。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月, 所有患者均達(dá)到骨性愈合, 未出現(xiàn)切口感染及血管神經(jīng)損傷情況。參照Matta標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)后解剖復(fù)位20例, 滿意復(fù)位4例, 不滿意復(fù)位2例, 骨髓復(fù)位滿意率92.31%(24/26)；按照Merled Aubigne-Postel髖關(guān)節(jié)功能評定,優(yōu)18例, 良6例, 中1例, 差1例, 療效優(yōu)良率為92.31%。

3 討論

髖臼解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜, 因此骨折分型及手術(shù)入路方式對臨床治療效果具有重要影響, 手術(shù)前必須明確患者骨折分類, 并根據(jù)骨折分類及大小, 明確骨折片移位程度、前后壁骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面壓縮及有無關(guān)節(jié)內(nèi)游離體, 并確定適合的手術(shù)入路, 以獲得滿意的療效。術(shù)前患者行CT重建, 顯示骨折髖臼完整面貌, 相比X線片而言可更加準(zhǔn)確的作出髖臼骨折的解剖學(xué)診斷［3］, 更好地確定手術(shù)入路方式以及內(nèi)固定的選擇。本組26例患者均于術(shù)前進(jìn)行三維CT重建, 結(jié)果表明患者均累及髖臼雙柱, 骨折有明顯移位, 屬于復(fù)雜髖臼骨折, 骨折局部創(chuàng)傷重且不穩(wěn)定, 一個(gè)切口不能完整地顯露骨折部位, 解剖復(fù)位具有一定難度, 因此26例患者均選用前后聯(lián)合入路方式進(jìn)行手術(shù)。

前后聯(lián)合入路多由解剖間隙進(jìn)入, 只剝離臀中肌和臀小肌的下部, 不剝離闊筋膜張肌, 因此具有骨折部位顯露良好、骨折復(fù)位方便、內(nèi)固定可靠、解剖復(fù)位率高、異位骨化率低、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。本組26例患者骨折大多較為嚴(yán)重, 使用前后入路手術(shù), 能夠充分暴露骨折部位, 達(dá)到良好的術(shù)后修復(fù)效果。

前后聯(lián)合入路采取漂浮側(cè)臥位, 可以幫助醫(yī)生進(jìn)行精確復(fù)位與固定。手術(shù)過程中一般先暴露骨折移位大, 損傷較嚴(yán)重的一側(cè)［4］。手術(shù)時(shí)需注意盡可能降低骨膜剝離、軟組織以及周圍血管和神經(jīng)的損傷。關(guān)閉切口前需徹底清洗創(chuàng)口, 術(shù)后有效引流, 并積極防治并發(fā)癥。早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉, 幫助患者髖臼關(guān)節(jié)面磨造, 減少關(guān)節(jié)及髖部肌肉粘連,最大限度保留髖關(guān)節(jié)的功能, 避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

綜上所述, 通過前后聯(lián)合入路方法對復(fù)雜髖臼骨折進(jìn)行手術(shù)治療, 復(fù)位方便, 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 手術(shù)時(shí)間短, 患者出血少、損傷小, 異位骨化率低, 是治療復(fù)雜髖臼骨折的理想方法。

［1］ 陸建華, 湯健, 高峰.兩種前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折. 臨床骨科雜志, 2010, 13(3):334-335.

［2］ 楊俊秀, 侯登國, 張飛.前后聯(lián)合入路治療復(fù)雜髖臼骨折臨床分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 28(1):61-63.

［3］ 曹建偉, 何明武, 張瓊, 等.漂浮體位前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 32(1):38-39.

［4］ 胡建華, 張曉星, 茍景躍.前后聯(lián)合入路治療復(fù)雜髖臼骨折.創(chuàng)傷外科雜志, 2011, 13(4):297-299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.045

2015-03-20］

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