膝關節韌帶損傷MRI與關節鏡診斷的比較研究

汪哲

膝關節韌帶損傷MRI與關節鏡診斷的比較研究

汪哲

目的 探討核磁共振成像(MRI)在膝關節韌帶損傷的影像診斷結果與關節鏡檢查結果對比研究。方法 回顧分析60例共64個膝關節經關節鏡手術證實的膝關節韌帶損傷患者, 評價分析韌帶損傷MRI征象的特征并分級, 與關節鏡檢查結果比較。結果 64個膝關節中46例累及側副韌帶.29例累及十字交叉韌帶。根據韌帶的損傷程度和MRI表現分為輕、中、重3級, 依據關節鏡檢查結果評價MRI韌帶損傷的準確率, 內側副韌帶91.1%, 外側副韌帶80.0%, 前交叉韌帶90.4%, 后交叉韌帶100.0%。結論 MRI檢查能準確診斷膝關節韌帶損傷, 其無創性檢查手段是膝關節韌帶損傷的首選檢查方法。

膝關節韌帶損傷；核磁共振成像；關節鏡診斷

膝關節是人身體骨骼最大的承重關節, 結構復雜, 經常因為各種原因引起關節的韌帶損傷。回顧分析本院2011年4月～2012年9月共60例64個膝關節韌帶損傷的MRI影像資料, 并參比其關節鏡手術資料, 探討膝關節韌帶損傷的MRI診斷在臨床中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例膝關節韌帶損傷的患者中男38例, 女22例, 年齡14～75歲, 平均年齡40歲。共64個膝關節, 其中左膝關節28例, 右膝關節36例, 其中雙側同時受損的5例。本組病例均有外傷病史, 主要臨床表現為患側膝關節腫痛、活動受限、關節絞索等。所有患者均做了關節鏡檢查或手術治療。

1.2 方法 用荷蘭Philip.1.5T超導型磁共振成像儀。患者取仰臥位, 采用膝關節專用線圈, 患側膝關節輕度外旋, 用沙袋局部固定。采用快速自旋回波序列、頻譜預飽和反轉恢復序列, 行矢、冠、軸多方位掃描。

1.3 掃描參數 T1WI T.450 ms, T.18 ms；T2WI/SPIR 序列：T.4000 ms, TE 60 ms, PDW/SPIR序列：T.3000 ms, T.30 ms, 層厚3 mm, 層間距0.4 mm, 矩陣256×512, 視野190 mm,激勵次數2～3次。

2 結果

2.1 MRI表現 MRI檢查本組60例64個膝關節中, 側副韌帶損傷的有52例, 依據側副韌帶損傷的程度和MRI表現將其分為Ⅲ級。其中外側副韌帶(LCL)損傷7條(Ⅰ級3條,Ⅱ級3條, Ⅲ級1條), 內側副韌帶(MCL)損傷45條(Ⅰ級24條,Ⅱ級l3條, Ⅲ級8條)；本組60例64個膝關節中交叉韌帶損傷有27例, 其中前交叉韌帶(ACL)撕裂25條(部分撕裂18條, 完全撕裂7條), 后交叉韌帶(PCL)撕裂7條(完全撕裂3條, 部分撕裂4條)；同時本組病例中伴有關節腔積液、積血49例(81.7%), 髕韌帶損傷3例(部分撕裂2條, 完全撕裂1條)。半月板損傷58例, 其中內側半月板損傷51個(占所有損傷半月板的87.9%), 脛骨髁間隆起前交叉韌帶附著點撕脫骨折12例, 后交叉韌帶附著點撕脫骨折3例, 脛骨平臺骨折11例。關節周圍軟組織挫傷18例。

2.2 MRI檢查結果與關節鏡手術資料對比分析 以關節鏡檢查結果作為金標準, 評估MRI診斷韌帶損傷的準確性。上述病例與關節鏡檢查比較, 證實有4例內側副韌帶損傷MRI表現與關節鏡檢查結果不符, 外側副韌帶損傷有1例MRI表現與關節鏡檢查結果不符, 前交叉韌帶損傷2例MRI表現與關節鏡檢查結果顯示不符, 后交叉韌帶損傷MRI表現與關節鏡檢查完全相符, MRI診斷準確率內側副韌帶損傷91.1%, 外側副韌帶損傷80.0%, 前交叉韌帶90.4%, 后交叉韌帶100.0%。

3 討論

膝關節是人體最大最復雜的關節, 膝關節的穩定在人類直立行走中占有重要意義, 其穩定主要依靠4條韌帶, 即內、外側副韌帶和前、后交叉韌帶, 其中內側副韌帶最為薄弱,容易損傷。MRI檢查能對韌帶損傷程度的做出早期判斷, 可以為臨床爭取時間, 對臨床的診斷和治療有著重要意義。

3.1 MCL和LCL損傷的MRI表現 MRI在冠狀位和橫軸位圖像觀察MCL與LCL較好, 成像序列以脂肪抑制T2WI序列為佳, MCL、LCL在冠狀位、橫軸位各序列均為低信號。MCL及LCL損傷在MRI上可分3級, Ⅰ級：側副韌帶形態未見改變, 在皮下平行于淺層側副韌帶間出現抑脂T2WI序列稍高信號影, 為損傷部位水腫和出血灶；Ⅱ級：側副韌帶一部分肌纖維撕裂, 顯示為韌帶內見不規則高信號灶, 損傷的韌帶水腫和出血使其和周圍脂肪界限不清；Ⅲ級：側副韌帶的撕裂、斷裂和出血, 表現為側副韌帶的連續性中斷或縮短, 形態不規整, T1WI和抑脂T2WI上呈彌漫性高信號, 失去正常形態。MCL因為相對薄弱損傷常見, 而LCL損傷相對較少見, 這多與外傷發生的部位和方式有關, MCL撕裂最多見于股骨側(65%), 其次為脛骨側(25%), 而在關節平面較少見(10%)［1］。MCL損傷大多同時伴有關節囊和內側半月板的撕裂, 文獻報道發生率為73% , 其中Ⅲ級損傷合并其他結構的損傷約為100%, 常伴有前、后交叉韌帶及半月板損傷、骨挫傷等。因為脛側副韌帶的損傷是受到外翻力的作用所致,骨挫傷以外側脛骨關節面、股骨遠端外側髁多見, 另外脛側副韌帶損傷可合并大量的關節液滲出［2］。而LCL與關節囊之間有胭肌腱和疏松組織相隔, 不與半月板相連, 所以LCL損傷大多不合并關節囊和外側半月板的損傷, 從作者的收集的資料來看, MCL的損傷也遠遠大于LCL, 與文獻報道一致［3］。

3.2 ACL與PCL損傷MRI表現 前后交叉韌帶在矢狀位圖像觀察較好, 在T1WI和T2WI序列均呈低信號, ACL和PCL撕裂分3級：Ⅰ級：極少部分韌帶纖維的撕裂, 韌帶輪廓較完整并伴有局部疼痛, 關節穩定性較好；Ⅱ級：為較多的韌帶纖維斷裂, 韌帶輪廓不完整, 伴有關節活動范圍加大、部分功能喪失；Ⅲ級：為韌帶纖維的連續性中斷或起止部撕脫,伴有關節不穩。ACL是膝關節中最易損傷的韌帶之一, 可分為完全撕裂和部分撕裂, 多發生于韌帶中段, 約占75%, 而且70%～90%是完全性的, 近端和遠端的撕裂分別約占20%和5%［1］。MRI診斷ACL部分性撕裂的敏感性和特異性分別為55%及75%, 明顯低于完全性撕裂。診斷部分性ACL撕裂比較困難, 部分撕裂的ACL撕裂口不大, 韌帶未見明顯松弛的情況下的ACL在MRI上表現為韌帶內局灶性異常信號, 而形態正常, 部分纖維彎曲或呈波浪狀。而PCL較ACL粗大,其損傷遠較其他韌帶少見, PCL撕裂好發于股骨遠端肌腱附著處和韌帶中段, 其完全性撕裂表現為韌帶局部中斷、增粗以及信號異常；部分撕裂MRI表現為部分纖維中斷、形態不規則及局部信號異常。

總之, 在膝關節損傷中常規X線、CT檢查不能直接顯示關節內半月板及韌帶的全貌, 已不能滿足臨床診斷和治療需求, 而關節鏡檢查又屬有創檢查, 所以MRI多方位掃描序列成像對膝關節損傷的診斷和治療具有一定的優越性, 不僅能反映病變的組織學及病理學特點, 還可以準確地判斷和評估病變的損傷程度, 特別是其無創性檢查對不需手術的患者意義更大, 所以MRI檢查已成為診斷膝關節韌帶損傷的重要方法之一。

［1］ 賈長青, 吳振東.重度膝部損傷16例臨床分析.中國煤炭工業醫學雜志.2000.3(2):12.

［2］ 王武, 張雪哲, 盧延, 等.膝關節側副韌帶及其損傷的MRI研究.中華放射學雜志.2001.35(11):810-813.

［3］ 郭也紱.臨床骨科解剖學.天津:天津科學技術出版社.1996: 829.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.048

2015-01-12］

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