血漿腦鈉肽水平與重癥膿毒癥患者預后的相關性研究

濮娜 吳瑩 倪宏偉

血漿腦鈉肽水平與重癥膿毒癥患者預后的相關性研究

濮娜 吳瑩 倪宏偉

目的 探討血漿腦鈉肽(BNP)水平與重癥膿毒癥患者預后的相關性研究。方法 90例膿毒癥患者, 將所有患者按進院14 d預后狀況分為存活組70例和死亡組20例, 存活組根據APACHEⅡ評分分為輕度組20例, 中度組30例, 重度組20例。比較各組血乳酸、血漿BNP、APACHEⅡ評分及左室射血分數(LVEF)情況。結果 存活組血乳酸、血漿BNP、APACHEⅡ評分及LVEF優于死亡組,差異有統計學意義(P＜0.05), 輕度組LVEF和BNP與中度組對比差異無統計學意義(P＞0.05), 輕度組血乳酸和APACHEⅡ與中度組對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)；輕度組和中度組各項指標與重度組對比,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 膿毒癥患者血漿BNP水平升高不但能夠知道患者心肌已經受到一定程度的損壞, 而且可以作為膿毒癥患者危險分層以及預后的重要的指標。

血漿腦鈉肽水平；重癥膿毒癥；預后

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應, 早期治療、有效干預是降低膿毒癥患者病死率的關鍵措施［1］。本研究探討血漿腦鈉肽水平與重癥膿毒癥患者預后的相關性研究。選取于2013年1月～2014年1月在本院就診的膿毒癥患者90例,現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院急診科和ICU的膿毒癥患者90例, 其中男55例, 女35例, 年齡45～75歲, 平均年齡62.12歲。本次將所有患者按照進院14 d的預后狀況分為存活組和死亡組。存活組70例, 其中男40例,女30例；死亡組20例, 其中男15例, 女5例。兩組患者在一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。存活組根據APACHEⅡ評分分為輕度組20例, 中度組30例, 重度組20例。三組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后第1、3天早晨采集靜脈血液,空腹, 并置于依地酸二鈉抗凝管當中, 2 h內于4℃以下3000 r/min離心10 min, 將血漿進行分離, 采用-70℃恒溫箱保存,當天檢測。給予熒光免疫測定方法對血漿的BNP水平檢測,檢測方法嚴格遵行說明書進行。正常值是0～100 pg/ml, 且心臟超聲心電圖對患者的心室射血分數進行詳細的檢查, 其正常值為55%～75%。

1.3 評價指標 ①對比死亡組和存活組的血乳酸、血漿BNP、APACHEⅡ評分及LVEF情況；②對比重度、中度、輕度患者的血乳酸、血漿BNP、APACHEⅡ評分及LVEF情況。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采取率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血乳酸、血漿BNP、APACHEⅡ評分及LVEF對比 死亡組：血乳酸(3.54±2.03)mmol/L, BNP(135.75±119.23) pg/ml, APACHEⅡ評分(18.56±7.54)分, LVEF(0.53±0.15)；存活組：血乳酸(1.85±1.26)mmol/L, BNP(93.43±62.34)pg/ml, APACHEⅡ評分(14.43±6.87)分, LVEF(0.60±0.12)分, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 輕、中、重度組膿毒患者血乳酸、血漿BNP、APACHEⅡ評分及LVEF對比 輕度組：BNP(64.33±43.89)pg/ml, 血乳酸(1.89±1.20)mmol/L, APACHⅡ評分(7.69±3.27)分, LVEF (0.59±0.13)；中度組：BNP(78.16±50.79)pg/ml, 血乳酸(2.26±0.77) mmol/L, APACHⅡ評分(14.11±4.42)分, LVEF(0.56±0.10)；重度組：BNP(148.50±96.32)pg/ml, 血乳酸(3.57±1.14)mmol/ L, APACHⅡ評分(22.53±2.91)分, LVEF(0.48±0.13)。輕度組LVEF和BNP與中度組患者對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但血乳酸和APACHEⅡ對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)；輕度組患者各項指標與重度組對比, 差異有統計學意義(P＜0.05), 中度組各項指標與重度組對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膿毒癥是ICU患者中常見危重的疾病, 及時診治, 對其病情進行有效的評估, 能改善患者病情的蔓延, 也能提高患者生存率。根據相關研究表示, BNP由32個各氨基酸組成,其分布的范圍廣泛, 主要在心、肺部以及腦部等器官, 且一般在心室合成以及分泌, 如果出現心室復合過高等情況, 心肌受到的牽張壓力會出現增加的情況, 從而導致其釋放［2］。當前BNP的主要作用是可以對左室收縮功能進行評估, 并且通常情況下也用來預測心力衰竭的預后。研究表示, 白細胞介素(IL-1)、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子可使心肌細胞分泌BNP, 提示炎癥反應可能是BNP分泌的另一重要機制。同時根據某文獻報道, 血漿BNP對于心功能正常的膿毒癥患者來說會出現升高, 說明炎癥能夠使得BNP升高。本次研究結果表示, 膿毒癥患者BNP陽性率以及LVEF陽性率之間沒有十分明確的聯系。但目前仍處于研究階段,因此BNP是否作為膿毒癥患者短期內死亡危險分層的依據還存在分歧。本次研究結果表示膿毒癥患者血漿BNP水平升高不但能夠知道患者心肌已經受到一定程度的損壞, 同時也和全身性炎癥反應的嚴重程度有著十分密切的關系, 因此可以作為膿毒癥患者危險分層以及預后的一個重要的指標。

［1］ 虞意華, 嚴靜, 蔡國龍, 等.血漿腦鈉肽水平對老年重度膿毒癥患者預后的影響.中華急診醫學雜志, 2012, 17(11):1187-1190.

［2］ 趙鴻雁, 叢樹國, 王麗麗, 等.膿毒癥患者血漿腦鈉肽水平的變化及與預后的相關性分析.內科急危重癥雜志, 2013, 19(1): 18-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.054

2015-04-08］

116000 遼寧省大連市大連大學附屬新華醫院ICU科