甲狀腺結節患者行甲狀腺全切術與甲狀腺葉切除術的療效對比

龍柏川

甲狀腺結節患者行甲狀腺全切術與甲狀腺葉切除術的療效對比

龍柏川

目的 分析甲狀腺葉切除術在甲狀腺結節中的治療效果并與甲狀腺全切術比較。方法 68例甲狀腺結節患者, 35例接受甲狀腺葉切除術(A組), 33例接受甲狀腺全切術(B組)。比較兩組患者圍術期相關指標及術后恢復情況并隨訪觀察術后3個月的療效。結果 A組的手術時間為(125.60±13.57)min、術中出血量為(75.28±8.82)ml、術后住院時間為(6.31±0.75)d、總住院時間為(16.54±2.26)d, 均優于對照組的相應指標, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；A組痊愈17例、有效16例、無效2例；B組痊愈8例、有效17例、無效8例, A組的總有效率94.29%高于B組75.76%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 甲狀腺葉切除術在甲狀腺結節中的效果較好, 可減少手術損傷并提高術后療效。

甲狀腺葉切除術；甲狀腺全切術；甲狀腺結節；治療效果

隨著超聲檢查及常規體檢的開展, 甲狀腺結節的檢出率升高, 該病的治療主要以外科手段為主［1］。該病的異質性較大, 可單發或多發, 對于不同類型的結節可選擇的治療方法也不同［2］。為達到最佳治療效果, 在術式選擇上應慎重。本研究選取2012年6月～2014年7月于本院接受手術治療的甲狀腺結節患者68例, 其中35例接受了甲狀腺葉切除術,收到了較好的效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2014年7月收治的甲狀腺結節患者68例, 均經本院醫生確診為甲狀腺結節, 其中男27例, 女41例, 年齡23～56歲, 平均年齡(44.20±11.67)歲。依據手術類型將患者分為A組35例(接受甲狀腺葉切除術)和B組33例(接受甲狀腺全切術)。A組男13例, 女22例, 平均年齡(40.1±9.3)歲；B組男14例, 女19例, 平均年齡(44.1±12.7)歲。納入患者均無甲狀腺手術史, 且術后有完整的隨訪資料。兩組患者的性別比及年齡等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 A組患者行甲狀腺葉切除術, 在有結節的一側行單純甲狀腺腺葉切除, 在不解剖喉返神經的情況下, 將腺體在甲狀腺固有包膜和外科包膜之間游離, 并將切除范圍內的各分支血管緊貼甲狀腺固有包膜進行游離切斷, 如果對側也有小結節則行結節單純切除術［3］。B組患者行甲狀腺全切術, 與A組采用相同的游離方法, 但不將腺體背側游離,保留背面的情況下行囊內切除。

1.3 評價指標及療效判定標準 評價指標：分析兩組患者圍術期相關指標、術后恢復情況并隨訪觀察術后3個月的療效?；颊邍g期相關指標包括手術時間及術中出血量, 術后恢復情況包括術后住院時間和總住院時間。療效判定標準：痊愈, 術后3個月患者無術后恢復障礙, 能夠正常生活；有效,術后病況明顯改善, 但依然有甲狀腺結節癥狀；無效, 術后患者病況無改善, 依然無法正常生活?？傆行?(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 A組的手術時間為(125.60±13.57)min、術中出血量為(75.28±8.82)ml, B組的手術時間為(157.22±16.26)min、術中出血量為(97.33±11.29)ml, A組的以上指標均少于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術后恢復情況比較 A組的術后住院時間為(6.31± 0.75)d、總住院時間為(16.54±2.26)d, B組的術后住院時間為(9.84±1.21)d、總住院時間為(27.37±3.64)d, A組的術后住院時間和總住院時間均短于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組療效比較 兩組患者術后3個月均獲隨訪。其中A組痊愈17例(48.57%)、有效16例(45.71%)、無效2例(5.71%), B組痊愈8例(24.24%)、有效17例(51.52%)、無效8例(24.24%), A組的總有效率為94.29%高于B組的75.76%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結節是一種常見疾病, 近年來我國甲狀腺結節的發病率升高, 且發病年齡趨于年輕化。導致該病目前發病率升高的主要原因有：①我國國民生活水平的提高, 使得人民更加重視自身健康, 故每年甲狀腺疾病的檢出率也逐年升高；②近年來我國的醫療衛生水平有較好的發展, 同時各項檢查技術也不斷獲得完善, 極大的提高了甲狀腺疾病的準確率［3］。根據疾病的良惡程度, 甲狀腺結節可分為良性結節和惡性結節, 兩種類型結節不易診斷出, 因此漏診率和誤診率均較高,是困擾醫療衛生人員的重要難題。當前手術切除仍是甲狀腺結節的主要治療手段, 在各級別醫院使用較為廣泛［4］。但傳統全切或次全切術式對患者的生活質量的影響較大, 不僅造成了創傷, 而且瘢痕明顯, 故隨之出現了甲狀腺葉切除術。但甲狀腺葉切除術對術者的操作技術要求較高, 手術過程中如不注意, 可引起喉返神經損傷［5］。

本研究發現A組的手術時間和術中出血量均少于B組(P＜0.05), 表明甲狀腺葉切除手術的創傷較小, 故對于術后恢復有重要的臨床意義。本研究進一步分析針對甲狀腺結節兩種術式的術后恢復情況發現, A組無論在術后住院時間上, 還是總住院時間均短于B組(P＜0.05), 以上表明甲狀腺葉切除術更為經濟、更節省時間, 降低手術成本, 減少了患者的經濟負擔并促進了病床輪轉。結合以上證據, 作者推測甲狀腺葉切除術較全切術的療效更好, 因此隨訪了術后3個月的臨床療效, 發現A組的總有效率高于B組(94.29% VS 75.76%)(P＜0.05), 表明甲狀腺葉切除術的臨床療效較優, 主要與其減少對機體損傷和促進術后恢復有關。但在實施甲狀腺葉切除術時, 應加強對喉返神經的保護, 如術中造成損傷可引起相關并發癥, 如一側損傷可引起聲音嘶啞等, 而雙側損傷可引起呼吸困難, 甚至窒息死亡。故要求術者在手術過程中, 應熟悉甲狀腺的正常解剖結構和生理變異, 手術操作輕柔、細致, 避免對甲狀腺組織的暴力牽拉, 在一定程度上可降低喉返神經及甲狀旁腺損傷。

綜上所述, 甲狀腺葉切除術在甲狀腺結節中的效果較好,可減少手術損傷并提高術后療效, 是治療甲狀腺結節經濟有效的方法, 可在該類疾病治療中進行推廣。

［1］ 邱蕾, 孫明曉, 汪耀, 等.中年至超高齡老年人甲狀腺結節的發病特點.中華內分泌代謝雜志, 2014, 30(2):115-118.

［2］ 孫玲國, 孫偉軍, 胡德揚.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節效果觀察.中國鄉村醫藥, 2014, 24(2):17-18.

［3］ 粱欣, 蘇瓊川, 林鴻彪.甲狀腺全切術與甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節療效對比.黑龍江醫學, 2014, 38(9):1026-1027.

［4］ 王素安. 78例甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床效果分析.健康之路, 2014, 24(7):106.

［5］ 陳勇, 魯兵, 張鈞.甲狀腺腺葉切除手術中顯露喉返神經臨床觀察.健康必讀(旬刊), 2013, 21(7):140-141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.057

2015-01-26］

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