宮腔鏡下對宮腔粘連癥的治療及其生育預后的評估

梁曉明 黃小金 賴觀好

宮腔鏡下對宮腔粘連癥的治療及其生育預后的評估

梁曉明 黃小金 賴觀好

目的 探討宮腔鏡治療宮腔粘連癥的臨床效果及其生育預后評估。方法 100例宮腔粘連癥患者采用宮腔鏡手術治療的臨床資料進行回顧性分析, 其中行2次及以上宮腔鏡手術的患者有38例。觀察患者術后癥狀緩解情況以及妊娠率。結果 100例患者總共進行了159次宮腔鏡手術。術后進行觀察, 其中有85例患者的子宮黏膜呈正常狀態, 15例患者出現子宮黏膜萎縮, 術后無宮腔粘連或輕度粘連的患者在90%以上。術后隨訪1～3年, 月經正常、維持正常周期的有85例(85.0%), 月經周期紊亂的有10例(10.0%), 持續閉經的有5例(5.0%)。術后68例患者妊娠, 妊娠率為68.0%, 其中自然妊娠的占有65例, 8例出現自然流產。結論 采用宮腔鏡手術治療宮腔粘連癥是一種較為理想的方法, 可改善患者生殖預后, 值得臨床推廣應用。

宮腔鏡；宮腔粘連癥；生育預后

宮腔粘連(intrauterine adhesions, IUA)是臨床上較為常見的婦科疾病之一, 一般是指子宮內膜在外力破壞因素下出現損傷而引發的, 常見的因素為人工流產、自然流產、刮宮以及子宮內膜結核等。該疾病的主要癥狀為人工流產后閉經或月經過少, 周期性腹痛及繼發性不孕以及肛門墜痛等, 嚴重影響患者的生殖功能和生活質量。臨床上治療此疾病的方法多為手術治療、藥物治療等, 為研究宮腔鏡治療宮腔粘連癥的臨床效果以及生育結局, 本文對本院2012年6月～2014年1月收治的100例宮腔粘連癥采用宮腔鏡手術治療的臨床報告進行回顧性分析, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年6月～2014年1月收治的100例宮腔粘連癥患者采用宮腔鏡手術治療的臨床資料進行回顧性分析, 所選患者入院后經檢查后無心腦血管疾病及其他并發癥, 并按照歐洲婦科內鏡協會(ESGE)分類標準進行分類, 研究對象分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。所有患者中有過清宮手術和刮宮手術的有75例(75.0%)。100例患者中不孕患者有85例, 79例為繼發不孕, 6例為原發不孕。患者開始治療時年齡在23～45歲, 平均年齡(33.5±3.5)歲, 平均治療時間為6個月, 最后一次完成手術治療的年齡在24～47歲, 平均年齡在(34.8±3.5)歲。

1.2 方法 在手術前詳細詢問患者病史, 對患者進行檢查判定宮腔粘連癥的類型, 排除患者存在妊娠的情況。選擇月經干凈后的3～7 d進行, 所有患者行常規持續硬膜外麻醉以及全身麻醉, 使用葡萄糖注射液或者氯化鈉注射液作為介質使宮腔膨脹, 依次以宮頸擴張棒擴張內口及宮頸, 直到宮腔鏡能完全插入, 然后緩慢插入宮腔, 觀察宮腔粘連的具體位置、范圍、粘連程度、宮腔形態以及是否封閉等情況。在側壁粘連的患者使用活檢鉗結合微型剪撕拉鉗夾對粘連處進行分離, 在內口輕度粘連的患者, 使用鏡頭銳緣對粘連處進行分離, 重度粘連者可分多次手術進行分離。術后常規放置節育環2～3個月, 靜脈滴注抗生素減少子宮腔內粘連復發以及預防感染, 口服雌孕激素加快子宮內膜修復。二次對患者進行檢查, 如還存在宮腔粘連現象則需進行二次手術。囑咐患者要多休息, 補充足夠的營養另保持外陰清潔, 隨時注意月經情況。術后4周開始對患者進行隨訪, 時間為1～3年, 每隔2個月隨訪1次。隨訪率為100.0%。

2 結果

100例患者總共進行了159次宮腔鏡手術。其中行兩次及以上宮腔鏡手術的患者有38例, 進行2次手術的患者有20例, 3次手術的有15例, 4次手術的有3例, 后進行觀察, 其中有85例患者的子宮黏膜呈正常狀態, 15例患者出現子宮黏膜萎縮, 術后無宮腔粘連或輕度粘連的患者在90%以上。159次宮腔鏡手術共出現8例并發癥患者。術后隨訪1～3年, 月經正常、維持正常周期的有85例(85.0%), 月經周期紊亂的有10例(10.0%), 持續閉經的有5例(5.0%)。術后共68例患者妊娠, 其中檢查宮腔粘連復發的患者有8例(11.8%),宮腔粘連無復發的有60例(88.2%)妊娠率為68.0%, 術后宮腔粘連無復發的患者的妊娠率明顯大于有復發患者, 其中自然妊娠的占有65例, 8例出現自然流產。

3 討論

IUA是臨床上常見的婦科疾病之一, 由于粘連部位和粘連的程度不同, 臨床表現也略有不同, 但主要表現為人工流產后閉經或月經過少, 周期性腹痛及繼發性不孕以及肛門墜痛等［1］。該病的發生率呈逐年上升趨勢, 因此越來越受到廣大婦女的關注, 臨床上治療的此疾病的方法一般分為手術治療、物理治療以及藥物治療, 宮腔鏡作為診斷宮腔粘連的最好工具, 在治療宮腔黏連癥方面發揮著重大作用, 本文隨機選取本院2012年6月～2014年1月收治的100例宮腔黏連癥采用宮腔鏡手術治療的臨床資料進行回顧性分析, 觀察患者術后癥狀緩解情況以及妊娠率, 100例患者共行159例宮腔鏡手術, 術后進行觀察, 其中有85例患者的子宮黏膜呈正常狀態, 15例患者出現子宮黏膜萎縮, 術后無宮腔粘連或輕度粘連的患者在90%以上。術后隨訪1～3年, 月經正常維持正常周期的有85例(85.0%), 月經周期紊亂的有10例(10.0%),持續閉經的有5例(5.0%)。術后共68例患者妊娠, 其中檢查宮腔粘連復發的患者有8例(11.8%), 宮腔粘連無復發的占有60例(88.2%)妊娠率為68.0%, 術后宮腔粘連無復發的患者的妊娠率明顯大于有復發患者, 其中自然妊娠的占有65例, 8例出現自然流產。結果顯示宮腔鏡手術能有效的改善患者的月經周期情況, 提高患者生殖妊娠率。但宮腔鏡術后宮腔粘連復發以及術前宮腔粘連程度能影響宮腔粘連治療生殖預后情況, 因此對于宮腔粘連應采用早發現、早治療的原則, 之前有過流產或者刮宮的女性患有此病的幾率較大一些, 應定期去醫院進行檢查。

綜上所述, 采用宮腔鏡手術治療宮腔粘連癥是一種較為理想的方法, 可改善患者生殖預后, 值得臨床推廣應用。

［1］ 黃莉, 施江平, 蔣珺瑛.宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關危險因素分析.中國婦幼保健, 2013, 28(23):3857-3859.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.058

2015-03-30］

529500 陽江市人民醫院婦產科