宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床分析

黃銀娟

宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床分析

黃銀娟

目的 探討子宮內膜息肉使用宮腔鏡治療的臨床療效。方法 100例子宮內膜息肉的患者,按照患者的年齡、是否絕經以及有無生育的需要等情況分別在宮腔鏡下給予不同的手術方法, 分為甲、乙、丙三組, 甲組患者42例, 為有生育需求者, 對其進行息肉和臨近息肉的淺層內膜的切除；乙組35例, 為無生育需求但未絕經患者, 對其進行息肉和子宮內膜切除；丙組23例, 為已絕經者, 對其進行息肉切除和子宮內膜剝除術。術畢, 觀察各組的治療效果和復發等情況。結果 甲組復發5例, 復發率為11.90%, 乙組復發1例, 復發率2.86%, 丙組無復發病例, 甲組復發率相比于乙、丙組高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；62例有月經紊亂的患者, 其月經失血評分由治療前的(308±137)分, 恢復為治療后的(37±22)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉具有良好的治療效果,息肉和臨近息肉的淺層內膜切除方式具有較高的復發率, 但適合用于有生育需求者, 因此, 應當根據患者的年齡、有無生育需求和絕經情況等選擇最時候的手術方式。

子宮內膜息肉；宮腔鏡；手術

子宮內膜息肉(endometrialpolyps, EP)為常見的婦科疾病,其病因不明, 目前比較統一的認為其與內分泌因素相關［1］。該病可以導致患者月經紊亂、陰道出現不規則流血, 甚至不孕等。臨床診斷一般為超聲, 診斷的金標準為宮腔鏡檢查。該病治療既往以刮宮或者息肉切除為主, 但極易復發, 且往往出血嚴重［2］。近年依賴于宮腔鏡的廣泛使用, 該病的治療也主要發展為宮腔鏡下的電切息肉和部分內膜組織［3］。本組研究通過對100例子宮內膜息肉患者采用3種不同的手術方法治療, 對比分析各自方法的優缺點, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2011年1月～2014年12月收治的100例子宮內膜息肉的患者, 年齡22～75歲, 平均年齡(41.3±8.9)歲。全部患者在宮腔鏡下接受檢查, 并取內膜組織進行病理活檢, 排除其他病變。全部患者中已經絕經的23例, 未絕經者77例, 其中有月經紊亂癥狀的62例(經量過多者45例、經期前后發生出血者30例、月經周期紊亂者14例), 不孕者3例(原發者1例, 繼發者2例), 貧血者24例(輕度10例、中度8例、重度6例), 無明顯異常癥狀者7例。全部患者均無其他嚴重臟器疾病和惡性疾病。患者入院進行宮腔鏡檢查的指示癥狀為：①不能懷孕；②婦科超聲檢查顯示子宮內有異常的回聲；③長期不能恢復正常的子宮異常性出血癥狀。全部100例患者的息肉發生情況為：單發性息肉14例, 多發性息肉86例。

1.2 方法 術前使用米索前列醇400 μg放置于陰道內, 促使宮頸的軟化。手術方法依據患者的年齡, 是否絕經以及有無生育的需要等情況分別在宮腔鏡下給予不同的手術方法,分為甲、乙、丙三組, 甲組患者42例, 為有生育需求者, 對其進行息肉和臨近息肉的淺層內膜(子宮內膜功能層)的切除；乙組35例, 為無生育需求但未絕經患者, 對其進行息肉和子宮內膜(子宮內膜的功能層和基底層)切除；丙組23例,為已絕經者, 對其進行息肉切除和子宮內膜剝除術(使用電極和電凝對內膜功能層以及基地成進行破壞)。術畢, 觀察各組的治療效果和復發等情況。全部患者均于手術后進行隨訪, 隨訪期間為術后的1、3、6個月在門診進行, 前3次均獲隨訪后, 1次/年的隨訪。全部患者中有3例于1年后失訪。隨訪檢查包括有無復發、有無懷孕、以及月經失血圖的填寫,并進行評分等。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后復發的情況 甲組復發5例, 復發率為11.90%, 乙組復發1例, 復發率2.86%, 丙組未有復發病例, 甲組復發率相比于乙、丙組高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 月經改變的情況 62例術前月經紊亂的患者, 全部獲得隨訪并填寫月經失血圖, 其平均月經失血評分由治療前的(308±137)分, 恢復為治療后的(37±22)分, 手術治療前后差異具有統計學意義(P＜0.05)。24例術前有貧血癥狀的患者在術后1～2個月其血紅蛋白基本恢復到正常值范圍。術后丙組患者均有少量陰道流血持續約10 d后正常, 乙組患者有4例出現閉經的情況, 甲組患者全部正常無特殊臨床表現。

2.3 痛經情況 術前有較嚴重痛經癥狀者12例, 經過手術治療后5例得到明顯的緩解；4例患者得到部分緩解；1例患者發生痛經癥狀加劇, 隨訪到1年時, 也已經緩解；2例患者加重癥狀持續, 經病理檢查確診為子宮腺肌癥。

2. 4 術后一般情況 術前有不孕癥的3例患者, 2例已經妊娠, 1例未孕者為子宮腺肌癥, 且術后痛經癥狀加重并呈持續狀態, 于術后的1.4年時進行了腹腔鏡輔助子宮全切術,術后愈合良好。

3 討論

子宮內膜息肉可以發生在性成熟及以后的多個年齡段,臨床報道最多的時期為絕經期及其前后。其表現主要是月經紊亂、陰道出現不規則流血、痛經、不孕等, 單純的藥物治療一般難以取得滿意的療效, 所以目前的主要治療方式仍然是手術治療, 因刮宮、鉗摘等方式進行息肉治療對子宮的損傷較大, 且術后息肉容易有殘留, 復發率較高, 因此在宮腔鏡技術比較成熟的如今, 已經基本棄用前兩種方法［4］。因宮腔鏡下進行息肉及鄰近子宮內膜的切除術, 其定位比較準確,手術區域較小, 損傷也較小, 殘留率和復發率均較低, 所以是目前治療子宮內膜息肉的首選治療方法。其還可以靈活的按照患者的年齡、是否具有生育需求、有無絕經等實際狀況選擇不同的手術方式, 從而適合更為廣泛的患者選擇。子宮內膜息肉的發病機制就目前的研究狀況分析還不是很明確,學界比較統一的認識是認為該病與內分泌系統、炎癥以及遺傳等因素相關。并有學者提出其和雌激素調節關系密切, 雌激素調節異常使得子宮內膜的基底層間質以及子宮腺體出現增生從而形成為息肉［5］。子宮內膜息肉絕大部分為良性的病變, 但是有小部分有不典型增生的情況, 且研究顯示有1%左右具有惡性病變的表現, 因此, 子宮內膜息肉應當引起臨床的高度重視, 對患者進行宮腔鏡下的手術要注意將切除組織作為標本送病理科檢查, 以確認和排除是否具有子宮內膜的惡性病變。

有研究表明, 子宮內膜息肉術后復發與鄰近息肉的內膜異常增生密切相關。因此, 只是單純的做息肉的切除可能無法取得較好的持久療效, 周圍的組織會增生成為新的息肉。所以臨床實際進行手術時需要考慮息肉周圍的內膜切除范圍。本組研究也顯示甲組行息肉和臨近內膜淺層切除其復發率為11.9%, 而乙組和丙組對周圍內膜進行較為完全的切除其復發率明顯低于甲組。但是對于有生育需求的患者進行甲組的手術方法能夠使術后的子宮內膜修復良好, 從而容易使受精卵著床。再有此類患者因為術后懷孕等因素, 導致內分泌紊亂, 加之手術只是對息肉臨近的子宮內膜進行淺層切除,因此, 其生育后息肉復發率會比較高, 應當注意術后定期復查, 及時了解有無復發, 對于有復發的患者可以考慮再次手術治療。

［1］ 吳佩蔚.子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同手術方式比較.中國婦幼保健, 2015, 30(6):905-907.

［2］ 顧曉楓.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的效果及對術后復發的預防價值.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(3):93-94.

［3］ 朱輝, 梁迪.宮腔鏡切除子宮內膜息肉對妊娠狀態影響的臨床研究.安徽醫藥, 2015, 19(1):97-99.

［4］ 王艷輝.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的療效對比.中國現代藥物應用, 2015, 9(3):35-36.

［5］ 王艷娜.宮腔鏡電切術用于子宮內膜息肉致異常子宮出血的療效分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(7):144-145.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.064

2015-05-21］

450000 鄭州市第七人民醫院