超聲內鏡在上消化道隆起性病變診療中的價值

林英卓 黃文青 杜榮國

超聲內鏡在上消化道隆起性病變診療中的價值

林英卓 黃文青 杜榮國

目的 探討超聲內鏡在上消化道隆起性病變診療中的價值。方法 對進行常規內鏡檢查提示為上消化道隆起性病變的60例患者進行超聲內鏡檢查, 并確定治療方案。結果 對27例患者行內鏡下微創手術治療.5例息肉行高頻電直接切除術.20例行內鏡下黏膜切除術(EMR).2例囊腫患者采用鼠齒鉗鉗夾治療, 6例行外科手術治療。術后29例患者取得病理結果.27例患者超聲診斷結果與病理診斷相符, 符合率達93.1%。結論 超聲內鏡檢查操作簡便易行, 且分辨率高, 對于上消化道隆起性病變的診斷具有重要的指導價值, 同時也可以為臨床選擇合適的治療方案指供指導。

超聲內鏡；上消化道隆起性病變；診療；價值

上消化道隆起性病變是一種形態學改變, 泛指起源于黏膜和黏膜下組織的腫瘤(包括靜脈瘤)以及壁外臟器和腫瘤壓迫所致的隆起［1］。本病誘發因素較多, 發病機制復雜, 如果不及時采取有效措施將會引起其他疾病。常規內鏡檢查或著活檢雖然可以明確診斷多數消化道黏膜的表淺病變, 但對病變部位被正常部位包裹或覆蓋, 黏膜深層及黏膜以下的病變采用常規內鏡檢查往往不能準確判斷病變原因、程度, 易造成漏診或誤診。本組研究資料對2013年8月～2014年8月于本院進行內鏡檢查提示為上消化道隆起性病變的60例患者, 進行超聲內鏡檢查, 根據檢查結果, 對來源于黏膜及黏膜下層的27例患者采取鏡內微創手術治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月于本院進行常規內鏡檢查提示為上消化道隆起性病變的60例患者為研究對象, 為進一步確診, 行超聲內鏡檢查。其中男36例, 女24例, 年齡23～79歲, 平均年齡51.2歲。

1.2 檢查及治療方法 本組所有患者均于檢查前禁食、禁水6 h以上, 于術前15 min口服胃鏡潤滑膠漿10 ml。患者取左側臥位, 先行常規內鏡檢查, 發現隆起性病變后再行超聲內鏡檢查。首先將患者體內雜物排出, 用蒸餾水清洗食管與胃腔, 將超聲內鏡送入消化道腔內, 根據病灶部位大小選擇合適的超聲探頭。對于27例黏膜下層均完整的病變, 根據病灶部位大小行不同的微創手術方法, 病變來源于黏膜層,病變位于0.5～1.0 cm的直接行高頻電切除；對于扁平的病灶,病變位于1.2～2.0 cm的, 先于病變底部注射腎上腺素生理鹽水, 然后再用金屬圈套器將抬起的病灶套住, 行高頻電切除；囊腫在病變兩側用鼠齒鉗鉗夾治療。切除標本均行病理學檢查。

2 結果

2.1 超聲檢查結果 本研究60例疑似上消化道隆起性病變患者, 行超聲內鏡檢查, 息肉9例, 間質瘤17例, 平滑肌瘤27例, 囊腫4例, 異位胰腺2例, 腔外壓迫1例。

2.2 內鏡微創治療結果 對27例患者行內鏡下微創手術治療；5例息肉行高頻電直接切除術；20例行EMR, 術中有不同程度的出血.4例使用鈦夾止血, 其余16例采用局部腎上腺素生理鹽水、凝血酶噴灑止血, 無嚴重并發癥發生；2例囊腫患者采用鼠齒鉗鉗夾治療；6例間質瘤患者由于病變源于固有肌層, 內鏡下難以切除, 行外科手術治療。術后29例患者取得病理結果.27例患者超聲診斷結果與病理診斷相符,符合率達93.1%。

3 討論

消化道隆起性病變是內鏡檢查時常見的一種形態學改變, 臨床上最為常見的上消化道隆起性病變以間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等疾病多見, 多起源于黏膜下層或深層, 病變部位常被正常部位包裹或覆蓋, 在常規內鏡下不能準確判斷病因及程度, 很容易造成漏診和誤診［1］。超聲內鏡(EUS)是近年來新興的一種醫學影像技術, 具有內鏡和超聲探查的雙重功能, 隨著超聲內鏡技術的廣泛應用, 很多常規內鏡下難以明確診斷的隆起性病變得到確診, 有效彌補了常規內鏡檢查的不足。在內鏡直視下, 超聲探頭對病灶進行超聲掃描,可清晰顯示出上消化道管壁的黏膜表面、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜或外膜5個層次結構。超聲內鏡囊括了普通內鏡、體表超聲以及CT的優越性, 對于消化道隆起性病變的診斷與鑒別具有重要意義, 同時還為治療方案的選擇提供了參考依據［2］。本病臨床上以平滑肌瘤和間質瘤較為常見, 本研究60例疑似上消化道隆起性病變患者經超聲內鏡檢查, 息肉9例, 間質瘤17例, 平滑肌瘤27例, 囊腫4例, 異位胰腺2例, 腔外壓迫1例, 其中以平滑肌瘤最多, 占45.0%, 間質瘤次之, 占28.3%, 與文獻報道一致。超聲內鏡對黏膜下腫瘤治療方案的選擇有重要的指導價值, 對于直徑＜3 cm的非固有肌層起源的黏膜下腫瘤采用高頻電凝電切除術治療, 很少出現嚴重的并發癥。而對于固有肌層起源的腫瘤, 由于位置較深, 內鏡下不易切除, 須行外科手術治療。本研究5例息肉行高頻電直接切除術, 6例間質瘤患者由于病變源于固有肌層, 內鏡下難以切除, 行外科手術切除。EUS雖然可以定位和定性診斷隆起性病變, 但是EUS畢竟只是一種影像診斷方法, 因此確診還需要組織病理學的支持。本組上消化道隆起性病變患者在EUS指導下, 行內鏡微創術治療27例, 外科手術6例。其中取得病理結果29例.1例超聲診斷為平滑肌瘤的患者經病理診斷為間質瘤.1例超聲診斷為間質瘤的經外科手術切除后病理診斷為胃錯構瘤, 其余27例患者超聲診斷結果與病理診斷相符, 符合率達93.1%。有研究表明,在超聲內鏡下平滑肌瘤和間質瘤難以鑒別, 良惡性間質瘤也不易區分, 但通過免疫組織化學檢查可確定診斷。

綜上所述, 超聲內鏡檢查操作簡便易行、且分辨率高,對于上消化道隆起性病變的診斷具有重要的指導價值, 同時也可以為臨床選擇合適的治療方案指供指導。

［1］ 蘇燕波, 唐建光, 劉曉敏, 等.超聲內鏡在上消化道隆起性病變診斷和治療中的應用.內科.2012, 7(3):281.

［2］ 李曉安, 趙奎, 李曉輝, 等.小探頭超聲內鏡對上消化道隆起性病變的診斷和治療價值.西部醫學.2012.24(7):1256.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.058

2015-02-09］

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