成人27例肱骨遠端粉碎性骨折手術治療探討

朱帽貴 韓偉 李忠玉 胡榮興 高立明

成人27例肱骨遠端粉碎性骨折手術治療探討

朱帽貴 韓偉 李忠玉 胡榮興 高立明

目的 采用手術治療法治療臨床成人肱骨遠端粉碎性骨折患者, 并探討其治療效果。方.27例成人肱骨遠端粉碎性骨折患者, 根據AO/ASIF進行骨折分型, 并采取相應手術治療法, 觀察其效果。結果 經術后24個月隨訪發現所有患者切口都是Ⅰ期愈合, 未出現固定物斷裂或松動情況,按照Cassebaum評分評定.11例為優.10例為良.3例為可.3例為差, 總有效率為88.89%。結論 根據患者骨折分型情況, 給予其相應手術治療, 可明顯提高治療效果, 改善患者關節功能, 值得推廣。

成人；肱骨遠端粉碎性骨折；手術治療

在臨床上, 肱骨遠端粉碎性骨折屬于一種比較多見的復雜型骨折, 占了成人骨折總數的1%左右, 有著極大的治療挑戰性。故本文抽選本院收治的27例肱骨遠端粉碎性骨折患者作為觀察對象, 以具體探討其手術治療辦法, 并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院于2011年3月～2012年8月收治的27例成人肱骨遠端粉碎性骨折患者作為研究對象, 男18例, 女9例, 年齡22～60歲, 平均年齡(35±9)歲, 骨折按照AO/ASIF分型, 其中8例為C1型.14例為C2型.5例為C3型。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 首先, 采用臂叢麻醉形式進行麻醉處理,

2 結果

所有患者均術后隨訪24個月, 定期來院復查, 結果發現所有患者切口都是Ⅰ期愈合, 未出現固定物斷裂或松動情況,按照Cassebaum評分評定；11例為優.10例為良.3例為可.3例為差, 總優良率為88.89%。

3 討論

關于肱骨遠端骨折的治療, 傳統非手術辦法, 多因碎骨塊無法得到完全的復位固定而影響到關節面的平整重建, 復位固定之后也極易出現再移位情況, 加之患者肘關節在受到長期制動之后, 也會出現疼痛、畸形等情況, 從而影響到關節功能的恢復。基于此, 為有效避免這些問題的出現, 就需采取手術治療辦法對骨折進行早期的切口復位處理, 幫助患者重建關節, 并進行內固定處理, 以便于患者關節功能的早期恢復。

但是, 在手術治療中, 手術入路途徑的選擇對治療效果起著關鍵性的決定作用, 必須根據患者骨折情況合理選擇。一般C1型骨折, 可從肱三頭肌兩側進入, 以充分顯露部位,滿足手術的要求, C3型骨折則可從鷹嘴截骨進入, 而C2型骨折則可結合實際情況靈活選擇。在本次研究中, 8例C1型患者由肱三頭肌兩側進入.14例C2型患者由肱三頭肌蛇形瓣進入.5例C3型患者由尺骨鷹嘴截骨進入, 結果顯示治療效果顯著。同時, 在手術治療中, 還需結合患者骨折分型情況, 采取相應的復位與內固定辦法, 以最大限度提高治療效果, 并于術后積極指導患者進行早期功能鍛煉, 以便于患者關節功能的早期恢復。

［1］ 于曉輝, 張榮位, 王爽, 等.成人肱骨遠端粉碎性骨折的手術治療.實用骨科雜志.2013.19(6):557-558.

［2］ 陳廣輝, 王洪偉, 阮美樹.平行雙鋼板雙柱固定技術治療成人肱骨遠端粉碎骨折.中華生物醫學工程雜志.2013.19(2):140-143.

［3］ 康勝超.成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折手術治療分析.醫藥前沿.2013(27):2284-2285.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.068

553400 貴州六盤水市六枝特區人民醫院外三科引導患者取仰臥位, 將其患肢屈肘放置在臂架上面, 后于其肘后根據患者骨折分型采取相應路徑方式, C1型由肱三頭肌兩側進入, C2型由肱三頭肌蛇形瓣進入, C3型由尺骨鷹嘴截骨進入［1］；然后, 對肱骨滑車與肱骨小頭關節面實施整體復位, 以恢復骨頭的解剖關系與完整性, 如存在骨缺損情況,在其同側用髂骨來填充, 后用克氏針與拉力螺釘將其臨時固定, 并注意在復位干骺端骨折的時候, 需確?；颊唠殴沁h端前傾的角度, 并在復位滿意后做臨時固定處理；結合患者骨折斷端的情況選擇適宜長度的“Y”型鈦板進行固定處理,亦或是采用雙側鋼板內固定法, 即選擇肱骨遠端內外側解剖鈦板, 將其分別固定在患者肱骨遠端內外側柱, 且一般情況下, 外側板多放在橈背側, 而內側板則需放在尺側髁嵴上面,并使之同外側板保持垂直, 以免使內側板對患者尺神經造成一定壓迫［3］。同時, 對于不穩定型骨折需加用螺釘進行固定處理, 若因內固定植入影響到患者的尺神經, 可將其尺神經適當前移。

1.2.2 術后處理 術后常規放置引流管, 并于24 h后拔除,對于C1與C3型骨折患者, 在術后用三角巾對其患肢進行保護, 而C2型骨折患者則將其患肢用石膏進行托固定處理3～4周, 并結合患者骨折穩定情況與入徑是否對肱三頭肌造成影響, 來適當安排患者開展肘關節功能練習的時機, 并積極引導患者逐步開始進行主動的屈伸肘關節練習, 以盡快恢復其肘關節功能。

1.3 療效判定標準 采用改良Cassebaum評分系統對患者的患肘關節功能進行有效評定, 若患者伸肘可達15°、屈肘達130°, 則為優, 若患者伸肘可達30°、屈肘達120°, 則為良；若患者伸肘可達40°、屈肘達90～120°, 則為可；若患者伸肘可達40°、屈肘≤90°, 則為差［3］。總有效率=(優+良+可)/總例數×100%。

2015-01-14］