多曲方絲弓技術矯治成人前牙開頜的臨床分析

趙靜 常粲然

多曲方絲弓技術矯治成人前牙開頜的臨床分析

趙靜 常粲然

目的 分析多曲方絲弓(MEAW)技術矯治前牙開頜前后牙及牙槽的變化, 探討MEAW技術矯治開頜的機制, 并總結影響其療效的因素。方法 研究比較11例成人前牙開頜患者應用MEAW進行矯治前、后的X線頭顱側位片變化。結果 矯治后上下磨牙直立且略壓低, 上、下頜切牙伸長且上切牙內收, 頜平面平整。結論 MEAW技術通過使前后牙及牙槽發生改變, 能夠有效矯治成人前牙開頜。

多曲方絲弓；前牙開頜

前牙開頜是一種臨床口腔常見的垂直向錯頜畸形, 主要表現為上下牙弓及頜骨垂直方向上發育異常, 開頜患者上下牙弓狹窄, 面部寬度減小, 對咀嚼功能和面部美觀影響較大。患者要求矯治愿望迫切, 但傳統的矯治方法難以達到滿意效果。美籍韓裔正畸學家Kim［1］首先將多曲方絲弓(MEAW)技術運用到開頜矯治中, 并取得了非常有效的矯治結果。本文收集采用MEAW技術矯治的11例成人前牙開頜病例, 觀察其臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 成人開頜患者共11例, 女7例, 男4例,年齡18～23歲, 平均年齡20.1歲。開頜范圍2.0～5.1 mm, 平均開頜范圍2.76 mm。

1.2 方法 均使用0.022in×0.028in直絲托槽, 其間用0.017in× 0.025in不銹鋼方絲彎制MEAW曲。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

11例患者均在相對短的時間里達到前牙覆頜覆蓋正常, 后牙咬頜關系良好, 牙列排列整齊。X線頭影測量分析結果：U1-OP和L1-MP分別從(60.10±4.05)、(89.57± 5.0)°變為(63.82±3.59)、(88.11±5.23)°；U6-PP、L6-MP分別從(96.68±5.56)、(95.49±4.09)°增加到(101.12±6.4)、(101.08± 9.67)°；FH-UOP從(12.33±4.45)°增大到(17.12±4.29)°；FHLOP從(16.34±4.55)°減少到(13.07±5.37)°,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 MEAW技術矯治機制 MEAW矯治開頜是通過后牙區靴形曲的后傾加力和前牙區的垂直牽引, 伸長內收前牙和豎直壓低后牙, 矯正傾斜的頜平面, 從而建立前牙正常覆頜、覆蓋, 達到糾正開頜的目的［1,2］。本文的X線頭影測量分析結果充分體現了MEAW矯治開頜的基本原理：U1-OP和L1-MP的增加說明上下前牙有明顯的伸展；U6-PP、L6-MP的減少說明矯治前近中傾斜的上下磨牙, 均發生了顯著的直立；FH-UOP的增大和FH-LOP的減少說明上下分開的頜平面UOP和LOP發生了聚合, 再次重疊在一起。所產生的矯治改變模仿了自然的牙槽補償機制［3］。而早期的矯治技術主要是通過垂直牽引伸長上下前牙來關閉開頜, 忽略了傾斜后牙的矯正, 即使上下前牙通過垂直牽引有了一定的覆頜、覆蓋, 但傾斜的頜平面沒有糾正, 因此會導致矯治結果不穩定,唇齒關系的不平衡, 面部表情不自然。

3.2 多曲方絲移動牙齒解除開頜的有效性 MEAW矯正弓絲上彎制靴形曲作為矯正牙的加力單位, 其原理是利用多個垂直、水平復合曲, 從而增加了弓絲長度及彈性, 每個后牙由于均附有一小復合曲, 其在三維空間的位置調整更有效率。在每個牙上彎制的靴形曲, 使其對牙的矯治力遠較不加曲的弓絲小而柔和。另外, 多曲的存在可以使每個牙在三維方向上移動［4］, 可以控制每顆牙齒在近遠中, 垂直向, 頰舌向等方向的移動。在臨床運用中, 給靴形曲加入后傾而激活弓絲, 同時積極配合頜間垂直牽引, 能有效地遠中直立和壓低后牙［5］。

3.3 MEAW矯治開頜中的拔牙問題 開頜畸形的正畸治療以拔牙矯治為主, 因為前牙開頜常伴有前牙前突、后牙擁擠,利用拔牙間隙可以達到牙齒重新排列、改建頜平面的目的［6］。其次在正畸臨床上, 成人前牙開頜患者也占一定比例, 由于其生長發育已基本完成, 不可能采用引導生長的方法矯治。常采用將上下頜牙適當地代償性伸長來進行掩飾性矯治, 盡可能地改善面部形態。本研究中有2例拔除2顆上頜第一雙尖牙、2顆下頜第二雙尖牙, 這一拔牙模式綜合運用“鐘擺效應”和“楔形效應”, “鐘擺效應”使前牙內收, 使上下切緣的距離變小, 覆頜加深, “楔形效應”, 使咬合接觸點前移,降低后部咬合高度, 有利于前牙開頜的關閉。這種拔牙的設計可以讓前牙后移、后牙前移, 頜間距離降低, 下頜向上、前旋轉, 同時上頜向下、后移動。

3.4 開頜矯治后的保持 開頜矯治后容易復發, 所以治療后保持其穩定性很重要。一方面, MEAW弓絲矯治后, 切記不要立即拆除固定矯治器, 先保持一段時期, 去除垂直牽引后再維持一定時間, 確定療效相對穩定后, 再拆除固定矯治裝置［7］。另外, 對于嚴重的開頜病例, 最好是過矯治, 從而使矯治完成去除矯治裝置后仍能保持正常的頜關系。

綜上所述, MEAW技術通過引起前、后牙及牙槽的變化,使前牙開頜患者恢復了咬合功能, 改善了容貌。但對于上下頜骨長度不調嚴重的嚴重骨性開頜, 不適合用MEAW矯正。

［1］ Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewisearchwises. Angle Orthod, 1987, 57(4):250-321.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.072

2015-03-10］

454000 焦煤集團中央醫院口腔正畸科

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