腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水

于亮 石少婷

腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水

于亮 石少婷

目的 探討腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析46例外傷性腦積水患者的臨床資料, 均采取腦室-腹腔分流術進行治療, 比較術前與術后患者的臨床表現、影像資料、神經系統功能恢復情況等。結果 通過腦室-腹腔分流術治療后, 46例患者的臨床癥狀及影像學表現較術前均有較明顯改善。患者術后神經功能障礙得到改善者42例, 有效率91.3%。術后發生分流管堵塞3例, 皮下隧道感染1例。對46例患者于術后6個月進行隨訪, 根據格拉斯哥預后評分(GOS評分)判定：良好30例, 中度殘疾13例, 重度殘疾3例, 無死亡或植物生存病例。結論 通過腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水對于患者神經系統功能障礙的改善效果顯著, 術后并發癥少, 患者術后神經系統功能恢復較好, 是治療外傷性腦積水安全有效的方法。

腦室-腹腔分流術；外傷性腦積水；神經系統功能

顱腦損傷是神經外科臨床常見急癥, 腦積水是顱腦受損后常見的臨床并發癥, 多見于伴腦挫裂傷的重型腦損傷和蛛網膜下腔及腦室出血患者［1,2］。腦積水可使患者智力和運動能力下降, 還可能引起顱內壓增高, 導致引發腦疝。腦積水也是造成腦損傷昏迷甚至死亡的主要原因。腦積水嚴重影響患者神經系統正常功能, 嚴重者威脅患者生命, 必須及時給予處理。傳統的治療方法多為去骨瓣引流術進行減壓引流,但該方法會引起較多并發癥, 術后患者致殘率較高。而腦室-腹腔分流術在治療外傷性腦積水時, 可以保證較好的引流效果, 且術后并發癥少, 患者術后神經系統恢復良好。本次研究將回顧性分析2010年1月～2014年1月期間本院46例采用腦室-腹腔分流術治療的外傷性腦積水患者臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月本院收治的經頭部CT明確診斷為腦積水并采取腦室-腹腔分流術進行治療的外傷性腦積水患者46例, 其中男30例, 女16例, 年齡24～66歲, 平均年齡(38.4±7.2)歲。致傷原因：交通事故傷23例, 高處墜落傷14例, 重物打擊傷9例。患者均表現出不同程度的意識障礙和神經系統功能障礙, 臨床癥狀主要有：顱壓升高、昏迷、癡呆、尿失禁、步態不穩等。入院時格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale, GCS)［3］≤8分者31例,＞8分者15例。46例患者的CT頭部掃描表現為不同程度的顱內血腫及顱骨骨折, 46例均有蛛網膜下腔出血, 其中急性硬膜外血腫12例, 急性硬膜下血腫15例, 腦挫裂傷伴出血9例, 顱骨骨折14例。

1.2 治療方法 對患者采取全身麻醉, 根據分流管走向用記號筆于患者體表進行標記, 常規消毒、鋪巾, 選擇患者右側額角處作切口, 鉆骨孔, 切開硬膜, 以右側腦室額角為穿刺點, 用腦穿針對側腦室進行穿刺并測腦脊液壓力, 分流管腦室端沿穿刺點置入側腦室, 并用連結閥固定分流管腦室端及腹腔端, 按壓連接閥見分流管腹腔端有澄清腦脊液流出,皮下沿頸部、胸部及腹部隧道至右側腹直肌外緣切口處, 將分流管腹腔端置入腹腔, 將切口縫合, 無菌輔料覆蓋。

2 結果

46例患者經手術治療后, 臨床癥狀及影像學表現較術前均有較明顯改善。患者術后神經功能障礙得到改善者42例,有效率91.3%(42/46)。主要表現為：認知能力提升, 語言表達及行動能力好轉, 肌張力恢復。術后發生并發癥4例, 發生率為8.70%(4/46), 包括分流管堵塞3例, 皮下隧道感染1例。術后6個月對46例患者進行隨訪, GOS評分為：良好30例,中度殘疾13例, 重度殘疾3例, 無死亡或植物生存病例, 46例患者基本恢復正常生活。

3 討論

顱腦損傷后伴發的腦積水是顱腦外傷常見并發癥。形成外傷性腦積水的主要原因：顱外傷引起的的硬膜下血腫、腦缺氧、腦出血、蛛網膜下腔出血等引起的腦脊液的循環通路產生阻塞, 可導致腦組織受到擠壓, 引起損傷、水腫及壞死等。外傷性腦積水的主要判斷依據為：明確的顱腦外傷史、神經系統功能障礙等臨床表現以及顱腦CT或MRI等影像學表現。顱腦受損后, 經過治療仍存在意識障礙, 或短暫好轉后再次加重, 并伴有步態不穩、震顫性麻痹、小便失禁、癡呆等, 加上顱腦CT或MRI表現為腦室不同程度擴大, 以及腦脊液檢查壓力升高或正常, 基本可以判斷為腦積水。

腦室-腹腔分流術是目前臨床治療外傷性腦積水被廣泛認可的辦法。分流術的目的是充分建立腦脊液循環通路、解除腦脊液積存。可以減少患者腦部血流量、提高腦血管收縮力、減輕腦水腫、降低顱內壓、使腦脊液的吸收與分泌之間重新恢復平衡, 從而減少腦水腫對腦細胞的損傷, 并可迅速改善患者的癥狀。

行腦室-腹腔分流術前, 需對患者行腰椎穿刺檢測腦脊液壓力、腦脊液常規及生化檢查, 有相關報道提出［4］, 腦脊液壓力≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時, 用高壓分流管；腦脊液壓力≤70 mm Hg時, 用低壓分流管。若壓力過高卻選擇低壓分流管, 會引起分流過度, 易造成顱內出血；壓力過高而選擇低壓分流管則無法達到分流目的。

腦室-腹腔分流術存在分流管堵塞、感染和滑脫等現象,為預防以上并發癥發生, 穿刺時于腦脊液流出后再進入2～3 cm,可避免分流管滑脫和堵塞。穿刺成功后需及時與腹腔連接,避免腦脊液過多, 被引流出來導致顱內壓降低速度過快。

綜上所述, 通過腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水對于改善患者神經系統功能障礙效果良好, 術后并發癥少, 患者術后神經系統功能恢復較好, 是治療外傷性腦積水安全有效的方法。

［1］ 楊武軍, 譚德彩, 譚遠光, 等.腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水32例.中國臨床神經外科雜志, 2010, 15(2):104-106.

［2］ 劉軍, 陳治標, 蔡強, 等.腦室腹腔分流術治療成人外傷性腦積水分流管的選擇.中國臨床神經外科雜志, 2013, 18(5):268-270.

［3］ 趙旭, 王樹凱, 楊波, 等.腦室-腹腔分流術對治療外傷性腦積水的臨床效果分析.河南醫學研究, 2014, 23(1):41-42.

［4］ 彭帥群.腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水的臨床效果觀察.吉林醫學, 2014, 35(1):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.074

2015-02-11］

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