應用包皮環切縫合器103例臨床體會

于洪波 于昌連

應用包皮環切縫合器103例臨床體會

于洪波 于昌連

目的 探討一次性包皮環切縫合器在包皮環切術中的安全性及有效性。方法 包皮包莖患者103例, 均使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術, 對術后情況、外觀及并發癥進行觀察。結果 本組103例患者術后7 d, 陰莖稍顯水腫、無出血或血腫、無感染、無包皮畸形。術后14 d, 除2例縫合釘脫落時間略延遲外, 愈合良好。結論 一次性包皮環切縫合器手術是一種簡單、高效、微創、安全的手術方法。

包皮環切縫合器；包皮過長；包莖

包皮過長和包莖是全世界普遍存在的常見病和多發?。?］。包皮環切手術是臨床治療包皮過長、包莖的首選治療方法［2］,也是最早、最簡單的小手術［3］。隨著科技進步, 選擇一種操作簡單、創傷小、痛苦輕的術式, 是每一例患者和醫生的追求。本院泌尿外科在傳統的包皮環切術的基礎上開展了包皮環切縫合器手術。在臨床應用中使用一次性包皮環切縫合器(disposable circumcision suture device, DCSD), 較傳統包皮環切術的效果更為滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選取本院泌尿外科2012年2月至今收治的包皮包莖患者103例, 年齡7～37歲, 平均年齡17.2歲, 其中包皮過長72例, 包莖31例, 均使用一次性包皮環切縫合器。

1.2 手術方法 測量陰莖龜頭大小, 選取與之匹配的縫合器型號。所有患者均行1%利多卡因引頸根部阻滯麻醉。有包皮粘連者予充分分離, 包皮外口狹窄者予背側乏血管區電刀切開, 并再次消毒, 用止血鉗對稱提起包皮口, 將縫合器鐘罩放入包皮內, 罩在龜頭上。鐘罩在龜頭上角度適當, 保持鐘沿與冠狀溝方向一致。用扎帶將包皮口固定在拉桿上,如包皮過多則在扎帶外剪除多余包皮。將拉桿插入殼體中心孔直達尾部, 裝上調節旋鈕并順時針收緊, 使拉桿尾端與調節旋鈕尾端相平, 調節并保留系帶適當長度。去除保險扣,雙手緩慢握緊手把, 擊發縫合器, 5～10 s后松開。逆時針旋轉調節旋鈕, 輕柔取出器械及切除包皮。如有明顯出血處可用4-0可吸收線縫合一針。手術創面加壓包扎術畢。

1.3 術后處理 創面一般3 d后可不再用紗布覆蓋, 約7～12 d縫合釘自動脫落, 其余注意事項與傳統手術相同。

2 結果

本組103例患者, 手術均順利完成, 術后7 d來院, 陰莖稍顯水腫、無出血或血腫、無感染、無包皮畸形。術后14 d,除2例縫合釘脫落時間略延遲外, 包皮切緣整齊、美觀, 愈合良好。

3 討論

包皮過長、包莖是男性外生殖器常見畸形［4］。目前在醫學上, 青春期后包皮仍包裹整個陰莖頭甚至遮掩尿道口,稱為包皮過長；而包莖是指包皮外口狹窄或包皮和陰莖頭粘連導致不能翻起, 露出全部陰莖頭者［4］。包皮過長和包莖的危害是, 包皮垢聚集導致包皮及龜頭炎、尿道外口炎癥、尿路感染, 腎臟疾病、導致性傳播疾病、陰莖癌及影響兒童陰莖發育等［5］, 甚至誘發配偶宮頸癌發生。據報道, 烏干達、南非等地區的流行病學調查均顯示；包皮環切術后男性人類免疫缺陷病毒(HIV)感染率明顯下降［6-8］, WHO認為包皮環切術降低60%的HIV感染率。同時, 也可以降低人乳頭瘤病毒(HPV)及皰疹病毒(HSV-2)的感染率［9］。

包皮環切術是一種古老的手術, 往往依賴術者的經驗,具有很多不確定因素, 且損傷較大, 因此術后相關并發癥較多, 如陰莖皮膚過短、陰莖下彎、出血、切口愈合不良［10］。隨手術方式、醫療技術提高及患者對衛生和生活質量需求的增長, 采用一次性包皮環切縫合器手術與傳統包皮環切術相比優勢明顯。體現在：①手術操作簡單, 易于掌握。②手術時間大幅縮短, 減輕多數患者心理恐懼。③術后疼痛輕, 患者易于接受。④避免傳統術式中, 切除包皮過長或過短, 破壞包皮系帶。⑤減少術中出血。⑥術后切緣整齊、美觀、瘢痕少?？杀M量避免包皮畸形。⑦術后感染幾率降低, 減少因術后感染引起的尿道口狹窄、勃起功能減退等并發癥。

臨床應用中還應當注意：①血管鉗提拉需對稱。②鐘罩角度適當, 避免內板殘留過多, 系帶保留過短。③擊發縫合器用力均勻直至完全閉合。④縫合釘間隙暴露的血管可縫扎1針。⑤術后加壓包扎, 避免切緣滲血。⑥術后不必拆線, 未被組織完全包裹的縫合釘子1周后開始相繼自行脫落,因人體差異, 個別縫合釘脫落時間稍長, 但極少超過1個月,即使使用時間更長亦無不良影響。⑦術后最好使用自粘彈力繃帶包扎, 這樣不易散托。⑧術后護理也很重要, 保持局部干燥, 減少和預防感染及滲出。⑨成年患者術后2周內避免性刺激, 1月內禁止性生活。

實踐證明在手術時間、手術操作、術后出血量、術后并發癥方面, 一次性包皮環切縫合器手術均優于傳統術式及卡環套切術, 術后回訪患者普遍滿意程度高, 作為一種簡單、高效、微創、安全的手術方法, 值得推廣應用。

［1］ 黃澄如.小兒泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社, 1996: 203-205.

［2］ 何冬, 馬勇, 梁家耀, 等.袖套狀包皮環切術與傳統術式臨床觀察.廣西醫學, 2007, 29(10):1611-1612.

［3］ 賁昆龍, 徐建春, 陸林, 等. 推廣男性包皮環切預防艾滋病提高國民生殖健康水平. 中華男科學雜志, 2008, 14(4):291-297.

［4］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社, 2004:506, 1013-1014.

［5］ Gün?ar C, Kurutepe S, Alparslan O, et al. The effect of circumcision status on periurethral and glanular bacterial flora.Urol Int, 2004, 72(3):212-215.

［6］ Bailey RC , Moses S, Parker CB , et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu , Kenya: a randomised controlled trial . Lancet, 2007, 369(9562):643-656.

［7］ Gray RH , Kigozi G , Serwadda D, et al. Mail circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial. Lancet, 2007, 369(9562):657-666.

［8］ Auvert B , Taljaard D , Lagarde E, et al. Randomized , controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial . PLoS Med , 2005 , 2(11):e298.

［9］ Tobian AA, Serwadda D , Quinn TC, et al. Male circumicision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Eng J Med , 2009, 360(13):1298-1309.

［10］ Yegane RA, Kheiroollahi AR, Salehi NA, et al. Late complications of circumcision in Iran. Pediatr Surg Int , 2006, 22(5):442-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.075

2015-03-04］

014010 包頭醫學院第一附屬院泌尿外科