胃轉流手術治療2型糖尿病的療效觀察

范學剛 吳立娜

胃轉流手術治療2型糖尿病的療效觀察

范學剛 吳立娜

目的 分析胃轉流手術在2型糖尿病臨床治療中的效果。方法 對75例接受胃轉流手術治療的2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧分析。結果 所有患者均順利完成手術, 無死亡病例, 手術時間為(118.4±30.6)min, 術中出血量為(73±12)ml；與治療前相比, 術后6個月患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療總有效率為93.3%；并發癥顯著改善, 8例患者出現血清鐵降低、胃排空功能障礙等不良反應。結論 將胃轉流手術用于2型糖尿病患者, 可有效改善患者癥狀, 提高治療有效率, 操作簡單、出血量少, 且不良反應較低, 極具臨床應用價值。

胃轉流手術；2型糖尿病；并發癥；治療效果

2型糖尿病在糖尿病患者中占有很大比例, 多發于中老年人群, 并非都是完全喪失產生胰島素能力所致, 可能是因為體內胰島素分泌過多但效果較差［1］。傳統治療方法往往只能控制血糖, 不能從根源上緩解疾病, 且對其并發癥療效有限。本院對采取胃轉流手術治療的患者的臨床資料加以分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年1月本院收治的75例2型糖尿病患者, 男43例, 女32例, 年齡37～65歲,病程2～15年。其中, 糖尿病并發糖尿病性腎病22例, 視網膜病變36例, 糖尿病足10例, 其余均無并發癥。患者體質量指數≥25 kg/m258例, 體質量指數＜25 kg/m217例。經檢查,患者FPG均在7 mmol/L以上, HbA1c水平均在7%以上, 全部符合2型糖尿病診斷標準。

1.2 方法 先進行全身麻醉, 患者保持平臥體位, 醫師迅速完成皮膚消毒、鋪設無菌毛巾等工作；以劍突下為入口切入,切口約長12 cm, 進腹后探查患者內部臟器是否存在異常；游離胃大、小彎, 在賁門下4～5 cm處使用直線形切割縫合器將胃部橫行閉合, 使得胃體和胃底明顯隔離開來, 近端胃小囊容量保留150～300 ml；找到十二指腸懸韌帶遠側約80～150 cm橫斷空腸, 遠端空腸上提直至與胃底相吻合, 近端空腸于胃腸吻合口以遠端60～100 cm的空腸處行端側吻合；結合體質量指數和空腹血糖等確定輸入袢和輸出袢的值, 術后將血糖控制在10 mmol/L以下。

1.3 觀察指標與療效判定標準 ①記錄患者手術時間和術中出血量；②觀察治療前、治療后患者FPG、HbA1c水平變化情況。清晨患者空腹時抽取肘靜脈血約5 ml, 分離血清后使用北京奧普森公司AMS-300全自動生化分析儀進行檢測,血清葡萄糖試劑盒來自北京利德曼生化技術有限公司, FPG在3.89～6.10 mmol/L為正常值；采用江蘇奧迪康醫學科技有限公司生產的AC6000糖化血紅蛋白分析儀檢測患者HbA1c,控制標準為6.5%以下；③觀察療效。顯效：患者FPG、HbA1c水平有明顯改善, 基本可以停止用藥；有效：患者FPG、HbA1c水平比治療前降低, 降糖藥物使用劑量有所減少, 但仍需按時按量服藥；無效：與治療前相比無明顯變化；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；④觀察兩組并發癥改善情況及術后不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 所有患者均順利完成手術, 無死亡病例,手術時間為(118.4±30.6)min, 術中出血量為(73±12)ml。治療前, 患者FPG水平為(9.8±2.4)mmol/L, HbA1c水平為(8.6± 1.2)%；治療后, 患者FPG水平為(5.0±1.5)mmol/L, HbA1c水平為(6.7±1.1)%。治療前后FPG、HbA1c水平比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。75例患者中, 52例顯效, 18例有效, 5例無效, 治療總有效率為93.3%。

2.2 并發癥改善情況 術前22例患者有糖尿病腎病并發癥,術后15例顯著改善, 改善率為68.2%；36例患者有視網膜病變并發癥, 術后26例改善, 改善率為72.2%；10例患者有糖尿病足, 術后全部恢復, 改善率為100.0%。

2.3 術后不良反應狀況 術后共有8例患者出現出血、血清鐵降低、輕度粘連性腸梗阻、胃排空功能障礙, 不良反應發生率為10.7%。

3 討論

胃轉流手術最初主要用于減肥, 后發現對2型糖尿病肥胖患者有著良好的治療效果, 經不斷改善, 在2型糖尿病臨床治療中應用越來越多。關于2型糖尿病的發病原因, 普遍認為有兩點［2-4］：①廣泛分布于胃腸內的K細胞在食物刺激下容易產生胰島素抵抗因子, 促進人體分泌出胰島素抵抗；②在胰島素抵抗因子作用下, 能夠降低血糖的胰島細胞死亡或質量降低。按正常人來講, 食物需經過胃部、十二指腸、空腸、盲腸、直腸等消化吸收后, 最終從肛門排出。為防止產生胰島素抵抗因子, 胃轉流手術改變了正常食物生理流向,即食物不再經過胃遠端、十二指腸和空腸, 如此一來, 沒有了食物刺激作用, K細胞分泌出的胰島素抵抗因子也明顯減少, 使得胰島素抵抗得以緩解。且術后未完全消化掉的食物會進入中、下消化道, 對L細胞加以刺激產生胰高血糖樣肽-1等細胞因子, 具有促進胰島細胞增殖、降低血糖的作用。

本次研究采用胃轉流手術對2型糖尿病患者進行治療,治療有效率較高, 患者FPG、HbA1c水平均明顯降低并逐漸恢復正常, 同時并發癥在術后也明顯改善, 且術后不良反應較少。此外, 該手術創傷小、出血量少, 不會對營養吸收有太大影響, 患者可以擺脫終身服藥；糖尿病足屬于糖尿病一種較為嚴重的并發癥, 若未及時予以有效治療, 患者極有可能要截肢, 通過胃轉流手術可從根源上緩解糖尿病, 從而徹底解除糖尿病足的危害；對于肥胖者而言, 胃轉流手術還有利于減輕體重, 起到減肥的目的。最后, 若采用傳統治療方法, 因為糖尿病難以根治, 患者需要終生服用藥物或注射胰島素, 費用較為昂貴, 而胃轉流手術則能一次治愈, 從而減輕患者經濟負擔, 在今后臨床上值得推廣應用。

［1］ 董立國, 翁劍鋒, 李井泉, 等.胃轉流術治療162例2型糖尿病的療效觀察.中華臨床醫師雜志, 2012, 6(16):4886-4887.

［2］ 王豐軍, 韓雪蓉.胃轉流手術治療2型糖尿病短期療效的觀察.醫學信息, 2014, 27(6):411-412.

［3］ 胡士濤. 2型糖尿病患者胃轉流術后臨床療效觀察.濟南大學, 2014.

［4］ 宋明照, 姚敦武, 秦光遠, 等.胃轉流手術治療2型糖尿病35例臨床分析.白求恩軍醫學院學報, 2013, 11(4):339-340.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.090

2015-02-27］

136000 四平市中心人民醫院