中西醫結合治療慢性腎功能不全的體會

孫立曄

中西醫結合治療慢性腎功能不全的體會

孫立曄

目的 觀察中西醫結合治療慢性腎功能不全的臨床療效。方法 5例慢性腎功能不全患者在西醫對癥治療的基礎上采用中醫中藥辨證治療［黨參、白術各20 g、黃芪50 g、附子10～20 g(先煎)、茯苓20 g、豬苓15 g、車前子30 g(包煎)、大黃10～30 g(后下)、當歸、丹參各20 g、金銀花30 g, 水煎服.3服/d。伴血尿者酌加白茅根、側柏炭、蒲黃炭等］。結果 中西醫結合治療后顯效2例, 有效2例,無效1例, 總有效率80%。結論 中西醫結合治療慢性腎功能不全療效滿意, 在提高療效, 鞏固療效的同時， 亦可減輕藥物的毒副作用。

慢性腎功能不全；中西醫

慢性腎功能不全見于各種腎臟疾病的終末期, 臨床上較常見, 且預后差, 治療困難。作者采用中西醫結合的治療方法,治療5例, 取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.5例患者中男2例、女3例, 年齡14～37歲,平均年齡29歲。患者均有體倦乏力、面色萎黃、食少納差及不同程度的水腫等脾陽虛衰之癥候。其原發病均為慢性腎小球腎炎。經腎功能測定屬中度尿毒癥2例, 輕度尿毒癥2例,氮質血癥1例。5例患者中在治療前曾用西藥治療癥狀無改善或療效不佳者4例。尿蛋白測定++++1例, +++1例, ++2例, +1例。

1.2 治療方法 中藥選用健脾溫陽利水之劑, 黨參、白術各20 g、黃芪50 g、附子10～20 g(先煎)、茯苓20 g、豬苓15 g、車前子30 g(包煎)、大黃10～30 g(后下)、當歸、丹參各20 g、金銀花30 g, 水煎服.3服/d。伴血尿者酌加白茅根、側柏炭、蒲黃炭等。西醫治療靜脈給予抗生素、丹參粉針、速尿。地塞米松10～20 mg/d, 速尿60～120 mg/d, 利尿效果不明顯時, 速尿可加倍使用。治療期間, 每周復查血尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力。鈉、鉀、氯、血常規、尿常規等。經治療血尿素氮、肌酐降至接近正常, 水腫基本消退時開始撤減激素及速尿, 直至單用中藥治療以鞏固療效, 再繼續治療2～3個月, 飲食一般不必過于限制。

1.3 療效評定標準 顯效.1個月內體倦乏力減輕, 食少納差癥狀改善, 水腫消退, 尿素氮、血肌酐均降至正常、尿蛋白降至+或轉陰；有效：1個月內食少納差癥狀改善、水腫消退, 尿素氮降至正常、血肌酐值降至發病時50%、尿蛋白降至+以下；無效：1個月內食少納差癥狀無改善、水腫無消退, 尿素氮、血肌酐、尿蛋白均無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

食少納差癥狀一般從第3天開始改善, 水腫均在10 d內基本消退, 血尿素氮在1周內降至正常2例.2周內降至正常1例.3周內降至正常2例。血肌酐4周降至正常2例,血肌酐值1個月降低50.2例, 無明顯變化1例。尿蛋白均在3周內降至+或轉陰。隨訪至今, 除1例因間發感染而復發, 重新治療外, 均未再發。5例患者中顯效2例、有效2例、無效1例, 總有效率80%。

3 病例資料

患者, 男, 年齡：45歲, 職業：工人。于2012年9月就診, 有慢性腎小球腎炎病史8年.2個月前因冒雨趕路著涼,舊病復發, 起初雙下肢浮腫, 繼而全身浮腫、少尿。經其他醫院診為“慢性腎功不全氮質血癥”用西藥治療月余療效不顯, 為求中醫治療遂來本院。癥見：周身浮腫, 雙下肢為重, 面色萎黃, 體倦乏力, 食少納呆, 少尿, 舌質淡, 苔薄白, 脈沉細。實驗室檢查, 尿檢：蛋白+++, 顆粒管型1～2個, 紅細胞5～8個,白細胞1～5個。血檢：血紅蛋白8.2 g/L, 尿素氮10.8 mmol/L, 血肌酐140.6 μmol/L, 二氧化碳結合力18 mmol/L。西醫診斷：①慢性腎小球腎炎；②慢性腎功不全氮質血癥。中醫診斷屬：水腫(脾陽虛衰型)乃因脾陽不振, 運化無權, 土不治水之象。治宜：健脾溫陽利水, 投以黨參、白術各20 g、黃芪50 g、附子10 g(先煎)、茯苓20 g、豬苓15 g、車前子30 g(包煎)、大黃15 g(后下)、當歸、丹參各20 g、金銀花30 g, 水煎服.3服/d。西藥用速尿60 mg/d。

藥后1周尿量明顯增加, 浮腫已減其半, 飲食增加。尿檢：蛋白++紅細胞2～5個, 上方已效, 再加白茅根20 g、側柏炭15 g以增強止血之功。有服七劑, 主訴尿量在2000 ml/d以上, 浮腫以退, 尿檢：尿蛋白(+)尿素氮7.66 mmol/L, 血肌酐102.6 μmol/L。諸水腫之疾已去, 撤速尿, 繼服十四劑以鞏固療效, 之后以調理脾胃善后。

4 討論

慢性腎功能不全根據其臨床表現多屬于中醫的“水腫”、“關格”范疇。其病機多為脾腎之陽氣不足。因此治以溫補脾腎為主, 扶正增強抵抗力, 消除尿蛋白是治本之法, 用黨參、白術、黃芪以扶正益氣且均有降尿蛋白的作用, 另外黃芪味甘性溫, 具有補氣升陽、固表益衛、利水消腫等功效,黃芪保護腎功能的作用已得到廣泛的證實［1］。用附子大辛大熱, 溫補腎陽, 去寒邪, 以調理脾腎之陰陽。用茯苓、豬苓、車前子健脾利水以消腫。在上述所用方劑中, 均一律加入大黃(后下)10～15 g, 并隨患者的個體差異性進行劑量調節, 務使排軟便2次/d為度.1劑/d, 水煎服。研究表明大黃能延緩尿毒癥的發生［2］, 大黃通腑瀉濁可使腸道排氮增多, 使血尿素氮減少, 并可以改善腎臟微循環, 是治療急慢性腎功能不全之良藥。配以當歸、丹參、金銀花等活血解毒藥物有助于腎功能的恢復。有報道活血藥物在消除蛋白尿和恢復腎功能方面比單用益氣、健脾、補腎等法療效好。活血化瘀和益氣及清熱解毒治療聯用, 似有一定協同作用。

西藥治療一般說來起效快, 但久用有一定副作用。中藥治療見效相對慢些, 但一旦取得療效, 效果比較穩定且副作用少。故采用中西醫結合治療, 各取所長, 待癥狀控制以后逐步撤減西藥, 單用中藥, 以鞏固療效。

本文所及病例均經西醫治療后療效欠佳, 轉為中西醫結合治療, 取得較好療效。有報道中西醫結合治療慢性腎功能不全均優于中藥組和西藥組。作者認為, 治療慢性腎功能不全采用中西醫結合的治療方法, 在提高療效, 鞏固療效的同時, 亦可減輕藥物的毒副反應。

［1］ 徐首航.中西醫結合治療慢性腎功能不全氮質血癥期32例.浙江中西醫結合雜志.2006(12):755-756.

［2］ 葉任高,陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社.2001.576.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.148

2015-01-13］

164000 黑龍江省北安市中醫醫院