29例游離第二足趾拇指再造的圍術期護理

張蘭 徐娟 陶玲 侯玉品 謝慧

29例游離第二足趾拇指再造的圍術期護理

張蘭 徐娟 陶玲 侯玉品 謝慧

目的研究分析游離第二足趾后拇指再造術的圍術期護理措施。方法 29例行游離第二足趾拇指再造術的患者, 積極給予心理、體位、飲食、烤燈照射等方面的圍術期護理。觀察其臨床效果。結果 護理后的總優良率為89.7%；護理前生命質量評價中患者總體健康為(48.1±7.3)分, 護理后為(67.3±6.9)分, 差異有統計學意義(P＜0.001)。結論 游離第二足趾后拇指再造術圍術期內積極采取有效護理措施, 明顯能改善患者術后生命質量, 值得推廣。

圍術期護理；游離第二足趾后拇指再造術

拇指在手部功能作用中約占40%［1］, 拇指的缺損直接對手部功能產生影響。由于第二足趾外形與拇指接近, 切除后對足外形和功能方面影響小, 因此拇指再造術采取游離第二足趾后進行拇指再造, 手術過程中醫護間良好配合是手術成功、預后好的關鍵［2］。本科室特對29例游離足趾后拇指再造術患者進行圍術期護理的研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年5月～2014年5月收治行游離第二足趾拇指再造術的29例患者為本次研究對象,其中男18例, 女11例, 年齡22～57歲, 平均年齡(33.8±4.2)歲；文化水平：初中及以下17例, 高中及以上12例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 首先對患者進行心理疏導, 緩解患者由于意外傷害導致的恐懼感, 同時護理人員采用親切、熱情的態度對患者進行宣教, 讓患者有正確認知, 積極做好手術準備。然后由護理人員協助患者進行血尿常規、肝腎功能、心電圖及血型等檢查。并在術前3 d開始溫水浸泡手部待植區皮膚, 清洗2次/d, 30 min/次；泡腳3次/d；術前1 d對足部皮膚進行清洗、剃毛、剪趾甲等, 維持病房通風、整潔、室溫以25℃、濕度以55%左右為宜［3］。

1.2.2 術中護理 手術期間護理人員與麻醉師配合完成麻醉護理, 并嚴密觀察患者生命體征變化。在取足趾前做好術區處理, 應避免足趾截骨時損傷血管。術中吻合后應觀察20 min［4］, 若再造指張力過高, 應提醒醫生做切口減少張力。此外還需注意手術室的濕度、溫度。

1.2.3 術后護理 術后護理內容包括：①飲食指導。術后應指導患者進食高蛋白、高熱量、易消化、高維生素食物,嚴格禁煙禁酒；臥床期間多食用新鮮蔬果、多飲水。②心理護理。患者本身心理容易產生不良情緒, 在術后疼痛、行動受限時更易焦慮、煩躁, 因此需要護理人員耐心開導, 根據患者心理情況適當給予音樂療法, 選擇舒緩或患者喜愛的音樂, 緩解其心理壓力。③體位護理。術后2周內患者需絕對臥床, 患肢下置軟墊, 確保患肢高度較心臟高出10～15 cm；囑其勿搖動再造指, 禁止體位大幅度變化, 禁止患側翻身等, 以免出現血管危象。④烤燈照射護理。術后常規應用40 W烤燈照射再造拇指, 燈與手的距離約40 cm［5］, 連續照射5～7 d,為防局部燙傷, 應囑患者不可隨意調節手與烤燈間距。⑤夜間護理。患者睡眠時多難以控制體位, 可能壓迫再造指, 由于熟睡時迷走神經處于興奮狀態, 此時壓迫可導致血管痙攣出現血管危象, 因此需加強夜間巡視和護理, 不定時檢查再造指情況, 一旦發生異常及時處理。⑥康復指導。密切觀察再造指溫度、顏色、指腹張力等, 進行毛細血管充盈試驗判斷再造指血供, 指端放血確保鮮紅血液流出則說明再造指恢復良好；為促使再造指功能恢復正常, 術后應配合功能鍛煉、理療, 指導患者鍛煉手指的捏、抓、握、念功能, 虎口張開練習, 寫字、筷子使用等。

1.3 觀察指標及判定標準 采用手外科學會上肢相關功能評定標準對患者拇指功能進行評定, 包括功能、疼痛、外形、感覺、工作情況等, 以得分39以下為差, 40～59分為可, 60～79為良, 80～100分為優；總優良率=(優+良)/總例數×100%。同時采用健康狀況調查量表(SF-36)［4］對患者手術前后的生命質量進行評定, 得分高表明生活質量好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

29例患者均成功再造拇指, 經1年的隨訪顯示再造拇指美觀性、功能均較好, 優18例(62.1%), 良8例(27.6%), 可3例(10.3%), 總優良率為89.7%。生命質量評價中患者總體健康在護理前為(48.1±7.3)分, 護理結束后為(67.3±6.9)分,護理前后比較差異有統計學意義(P＜0.001)。

3 小結

經足趾移植再造拇指是目前臨床治療手指缺損的常用且有效方式, 手術的成功與圍術期內有效護理措施有密切關系。因此, 術前護士應協助患者做好常規檢查、心理疏導、備皮,術中與麻醉師良好配合, 觀察患者體征變化以確保手術順利進行, 術后對患者體位、心理、飲食、疼痛等各方面進行護理,確保患者情緒穩定；同時積極指導患者進行康復鍛煉, 促使術后盡早恢復拇指功能。

本研究顯示, 29例患者再造術均成功完成, 1年隨訪患者恢復好, 再造指的總優良率達到89.7%。生命質量評價中患者總體健康在護理前為(48.1±7.3)分, 護理結束后為(67.3±6.9)分, 護理前后比較差異有統計學意義(P＜0.001)。

綜上所述, 對拇指再造術患者予以有效、全面的圍術期護理明顯能穩定患者情緒, 提升患者生存質量, 對術后功能康復具有重要作用, 值得推廣。

［1］ 劉淑彥, 梁獻丹.12例第二足趾游離移植行拇指再造術的術后護理體會.中國現代藥物應用, 2013, 7(12):207-209.

［2］ 黃鳳.急診游離第二足趾移植再造拇指術后血液循環的觀察與護理.臨床護理雜志, 2014(1):34-36.

［3］ 何玉萍.游離第二足趾移植再造拇指術圍手術期護理體會.微創醫學, 2012, 7(1):92-93.

［4］ 王秀宇.第二足趾游離移植拇指再造術23例護理配合.齊魯護理雜志, 2012, 23(23):69-70.

［5］ 彭艷紅.足趾游離移植再造拇指患者的康復護理進展.中華現代護理雜志, 2012, 18(3):361-363.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.155

2015-06-10］

214000 解放軍101醫院