老年患者股骨頸骨折術前術后護理體會

張翠蓮 張美蓮

·臨床護理·

老年患者股骨頸骨折術前術后護理體會

張翠蓮 張美蓮

目的 探討老年股骨頸骨折術前術后的護理措施。方法 回顧性分析51例股骨頸骨折患者的臨床資料, 對全部患者實施手術治療, 術前術后精心護理, 觀察并分析治療效果, 總結護理體會。結.51例老年股骨頸骨折患者無一例死亡.51例患者均功能恢復良好, 順利出院。結論 對老年股骨頸骨折術后患者針對性采用各項護理措施能促進功能恢復, 使患者早日康復。

股骨頸骨折；老年患者；手術；護理

隨著人口老齡化, 環境污染, 飲食添加有毒有害化學成分的泛濫, 飲食失去了本該提供給人類的微量元素及有益于人體的礦物質等營養成分, 導致人類骨骼骨質疏松發生率增加, 以及身體素質下降, 尤其老年人群骨質疏松增加, 從而導致老年股骨頸骨折發生率增多, 是骨科常見病之一, 女性較男性多。由于股骨頸骨折愈合率低, 大部分患者得采取手術人工股骨頭置換, 來達到生活自理的目的［1］。如何提高患者生命質量, 恢復肢體功能, 預防褥瘡等并發癥, 日益引起重視。本院通過對51例老年股骨頸骨折患者實施手術治療,術前術后精心護理, 取得良好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年4月～2013年3月本院收治51例股骨頸骨折患者的臨床資料, 其中男28例, 女23例；年齡 65～94歲, 平均年齡78.6歲。其中全髖關節置換15例, 半髖關節置.36例。

1.2 方法

1.2.1 術前觀察要點 ①觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象以及情緒、睡眠、飲食、營養狀況、大小便等變化情況。②手法整復, 牽拉時應嚴密觀察患者面色及生命體征的變化。③觀察牽引外固定裝置是否有效。④觀察皮牽引皮膚有無過敏或水泡形成。⑤觀察外固定及身體骨突處有無壓迫, 觀察各種針、鉗經皮處有無滲血、滲液。⑥患肢末端血液循環是否存在障礙, 觀察患肢腫脹情況。

1.2.2 術前護理 ①給予心理護理, 安慰患者, 解除其焦慮情緒, 使其積極配合治療。②給予高蛋白、多維生素、容易消化的飲食, 鼓勵患者多飲水。③定時翻身拍背, 按摩皮膚易受壓處如耳廓、枕后、肩胛部、脊椎隆突處、骶尾處、腳后跟等部位, 預防壓瘡的發生。④鼓勵患者有效咳嗽、咳痰,必要時霧化吸入, 預防墜積性肺炎的發生［2］。⑤備皮范圍：上至下腹部及會陰處, 下至膝關節以上。

1.2.3 術后護理 ①取去枕平臥位, 禁食水6 h。②病情觀察：術后嚴密監控患者的生命體征變化、尿量, 必要時心電監護, 糖尿病患者需定時測血糖, 對有基礎疾病者保持警惕,采取相應對癥治療。③注意患者皮膚顏色、溫度、腫脹情況, 如果皮膚發紅、皮溫較高、傷口有滲液, 考慮有感染的可能。術后患者采取平臥位, 患肢制動, 保持傷肢外展中立位,穿 “T”鞋, 避免受壓, 側臥時雙腿間夾一枕頭, 雙腳不交叉。④保持負壓引流通暢, 對引流液性質和量進行記錄；保持導尿管引流通暢, 每2小時定時夾閉一次尿管, 鍛煉膀胱功能,以利于拔尿管后順利排尿［3］。⑤觀察切口情況, 保持切口敷料的干燥, 如有滲出及時更換敷料, 預防傷口感染。⑥術后患者由于臥床時間長, 活動量相對減少, 有痰不易咳出, 容易發生肺部感染。因此, 需鼓勵患者多飲水, 并及時排尿,也可以吹氣球, 提高肺活量。用熱毛巾在不燙傷情況下熱敷下腹部, 有利排尿, 避免尿潴留發生, 對已發生尿潴留的患者給予聽流水聲、沖洗會陰部、誘導引起條件反射而排尿,無濟于事情況下給予導尿。還需要預防壓瘡的發生, 保持皮膚清潔、干燥, 床單平整無碎屑。⑦術后體位護理。長期平臥可產生肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等,為避免在下肢進行靜脈輸液治療過程中形成血栓［4］, 根據患者的具體情況, 術后24 h鼓勵患者活動足趾, 做踝關節踝泵運動, 進行股四頭肌等長收縮, 術后3 d指導患者做屈伸練習, 術后1周坐位練習, 術后2周在無痛范圍內指導患者主動進行患膝屈伸練習, 逐漸抬高床頭高度, 術后4周可扶拐下地避免負重行走。⑧由于患者長期臥床, 腸蠕動慢, 易便秘,多食粗纖維食物, 經常順時針按摩腹部, 養成定時排便習慣,鼓勵患者保持開朗樂觀精神狀態, 達到最佳康復結果。⑨對出院患者進行健康宣教.3個月內避免做下蹲、翹二郎腿等動作, 避免坐矮凳, 兩腿交叉, 先用步行器行走, 再逐步脫離步行器。堅持正確功能鍛煉, 避免干重活及劇烈體育活動,如爬山, 跑步活動, 走路放慢速度, 上樓梯健肢先上, 下樓梯患肢先下, 避免體重增加［5］。

2 結果

51例患者手術成功, 護理到位, 患者無并發癥發生, 都順利痊愈出院。在對患者出院后定期隨訪結果, 每位患者都能正確功能鍛煉, 功能恢復均良好。

3 小結

人工股骨頭置換術患者術后的護理是否正確、有效, 將直接影響手術的成功和預后。術前應全面評估患者病情, 手術后精心正確的護理對增強患者自信心起到決定性作用, 更能達到手術預期的效果, 預防了各種并發癥的發生, 減少了患者痛苦, 使患者早日康復, 恢復正常生活能力。

［1］ 郝素芳.34例高齡股骨頭置換術病人的圍術期護理 . 全科護理.2011, 9(1):397-398.

［2］ 王秀梅, 高飛, 劉新玲 .高齡患者股骨頸骨折的護理 .中國療養醫學.2009.18(7):33-34.

［3］ 鄭淑梅 , 趙惠 , 李淑蘭 , 等.老年髖關節骨折術后的康復護理.實用護理雜志 .2001.17(4):20-21.

［4］ 周香萍. 淺談老年股骨頸骨折的護理. 大家健康(學術版)，2011(19):33-35.

［5］ 張瑞芳 , 許紅璐 , 王熠平 , 等.制動對高齡股骨頸骨折病人的影響與康復護理.護士進修雜志 .2004.19(4):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.165

2015-02-03］

014010 包頭醫學院第一附屬醫院(張翠蓮)；包頭市蒙醫中醫醫院(張美蓮)