膽囊切除術治療膽囊結石療效探析

魏 鋒 趙 勇

膽囊切除術治療膽囊結石療效探析

魏 鋒 趙 勇

目的 探討膽囊切除術治療膽囊結石的療效。方法 80例膽囊結石患者，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組給予小切口膽囊切除術，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術，對兩組患者的治療效果予以分析。結果 觀察組患者治療總有效率為100.00%，對照組治療總有效率為90.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、排氣時間及住院時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對膽囊結石患者予以腹腔鏡膽囊切除術治療，與小切口膽囊切除術相比，治療效果顯著，且具有創傷小、恢復快等優點，在臨床應用中值得推廣。

膽囊切除術；膽囊結石；腹腔鏡；療效

目前膽囊結石的最佳治療方法為手術治療，在本次研究中，分別予以小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術，對兩組患者的治療效果予以分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，選取本院2013年10月～2014年10月收治的80例膽囊結石患者，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組中女24例，男16例，平均年齡(49.3±4.6)歲，平均病程(10.6±1.6)個月；病史：11例患者表現為右上腹疼痛，13例患者表現為黃疸，16例患者表現為胰腺炎；觀察組中女23例，男17例，平均年齡(49.7±5.1)歲,平均病程(10.8±1.8)個月；病史：10例患者表現為右上腹疼痛，13例患者表現為黃疸，17例患者表現為胰腺炎。兩組患者的年齡、性別、病史、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予小切口膽囊切除術：采取硬膜外麻醉，手術切口位于腹直肌或右上腹肋緣下方，長度為5 cm左右，接著逐層將腹壁打開，直至進入腹腔，切除膽囊時可以采用逆切法、順切法及順逆切結合法。觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術：予以硬膜外麻醉或全身麻醉，術中患者保持頭高足低位，第一孔位于患者臍孔下1 cm左右，經過此孔將氣腹針插入，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。操作方法主要為四孔法或三孔法，使用帶齒抓鉗對患者膽囊底部進行固定，接著采用電凝鉤將膽囊與血管分離，使膽囊三角得以暴露，在使用鈦夾夾閉膽囊動脈與膽總管，并用電凝剪刀將膽囊動脈和膽總管剪斷，最后使用膽囊抓鉗將膽囊切除并取出。

1.3 療效判定標準［1］患者的各種臨床癥狀完全消失，且術后未出現并發癥為治愈；患者的各項臨床癥狀明顯改善,且術后無并發癥為顯效；臨床癥狀稍有改善，且術后有并發癥為好轉；臨床癥狀均為改善且有加重為無效。 總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為100.00%(治愈18例，顯效12例，好轉10例)，對照組治療總有效率為90.00%(治愈11例,顯效10例，好轉15例)，兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組患者的術中出血量(40.54±8.84)ml、手術時間(62.58±7.68)min、術后下床活動時間(22.92±5.87)h、排氣時間(3.69±0.68)h及住院時間(5.26±1.23)d明顯低于對照組(64.85±9.78)ml、(78.35±9.57)min、(37.58±6.78)h、(5.44±0.78)h、 (9.15±2.36)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊結石在我國北方比較常見，且女性的發病率明顯高于男性;主要分為兩種類型，分別為膽固醇結石與膽色素結石，且膽固醇結石具有較高發病率，高達50%左右，嚴重威脅患者的生命安全及生活質量［2］。因此，采取有效的治療方式極為重要，而對于膽囊結石疾病，當前臨床上手術治療為主要治療方式。近年來，傳統手術方式逐漸淡出，腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術應用較為廣泛。腹腔鏡膽囊切除術的優點表現為出血少、痛苦輕、創傷小、瘢痕小、恢復快、治愈率高、術后并發癥少等，可以顯著增加患者康復進程［3］。小切口膽囊切除術也屬于微創手術，在充分結合影像診斷技術的基礎上，小切口膽囊切除術也能得到較好的治療效果，相關研究顯示，小切口膽囊切除術的優點主要表現為：①對組織造成的創傷也比較小，使患者的手術疼痛得到大大減輕；②術后患者腸道功能可以較快恢復，再加上其對患者腹腔內臟器具有較小的刺激作用，因此，術后可以顯著增加腸道功能的恢復速度，進一步減輕患者疼痛；③安全性好且應用范圍廣；④與腹腔鏡膽囊切除術相比，小切口膽囊切除術價格比較低。在本次研究中，對照組予以小切口膽囊切除術，觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術，結果顯示：觀察組患者治療總有效率為100.00%，對照組治療總有效率為90.00%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、排氣時間及住院時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，可見，小切口膽囊切除術的治療效果稍低于腹腔鏡膽囊切除術，原因可能是術前準備及術前檢查不到位，致使全面探查不到位,進而對治療效果造成影響；或是操作者對膽道的解剖結構沒有充分掌握，致使出現意外事件；或是術中配合不良造成的,因此，為了取得較好治療效果，實際操作中應該嚴格注意以上幾點。

綜上所述，對膽囊結石患者予以腹腔鏡膽囊切除術治療,與小切口膽囊切除術相比，治療效果顯著，且具有創傷小、恢復快等優點，在臨床應用中值得推廣。

［1］ 張有生.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床對比.醫學理論與實踐，2015，28(2):207-209.

［2］ 盧綺萍.慢性膽囊炎膽囊結石行保留及切除膽囊的爭議與共識.中國實用外科雜志， 2015，35(1):49-53.

［3］ 王召華，項和平.膽囊結石并發膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效分析.肝膽外科雜志，2014，22(6):417-419.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.063

2015-05-18］

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