早期腸內營養對高血壓腦出血術后患者消化道并發癥的影響

蔣永順

早期腸內營養對高血壓腦出血術后患者消化道并發癥的影響

蔣永順

目的 探討早期腸內營養對高血壓腦出血術后患者消化道并發癥的影響。方法 110例高血壓腦出血患者，隨機分為A、B兩組，各55例。兩組均給予常規治療，在此基礎上A組給予早期腸內營養支持，B組給予完全腸道外營養。比較兩組療效。結果 采用營養支持2周后，A、B兩組患者體重(WT)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)及血液淋巴細胞總數(TLC)等營養指標與營養支持前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者與B組患者WT、TLC、PA營養指標相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)；A組患者消化道并發癥發生率明顯低于B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 高血壓腦出血術后患者采用早期腸內營養支持有助于改善患者臨床癥狀，降低消化道并發癥，促進患者營養狀況恢復，因此，該法可作為高血壓腦出血患者術后首選營養支持方式。

早期腸內營養；高血壓腦出血；并發癥

高血壓腦出血［1］是臨床常見病、多發病，具有高病死率及高致殘率特性，目前，對于該病臨床主要選擇外科清除血腫法進行處理，然而術后較易出現各種并發癥，嚴重影響患者的生命質量。研究發現對高血壓腦出血患者早期進行腸內營養支持，可以有效改善患者預后并減少并發癥的發生?；诖?，作者選取本院2008年6月～2014年9月收治的高血壓腦出血患者110例，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年6月～2014年9月收治的高血壓腦出血患者110例，所有患者均經頭顱CT并結合國家腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷確診［2］。采用隨機數字分組法將上述患者分為A組與B組。A組男34例，女 21例，年齡32～71歲，平均年齡(47.9±8.8)歲。B組男36例,女19例，年齡33～69歲，平均年齡(49.5±7.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 上述所有患者均行急診開顱血腫清除手術。A患者于術后1～2 d內插入胃管，若未出現無明顯胃潴留則可給于小劑量流質飲食，后可采用持續滴注管飼要素飲食，控制滴速。然后以每天所需總量的25%開始，逐日遞增，1周內達到全量(2500±500)ml。并給予20%脂肪乳注射液500 ml +復方氨基酸注射液750 ml的腸外營養以補充腸內營養不足的能量。B組早期采用完全腸道外營養，1周后待腸蠕動恢復后給予鼻飼，根據每天總量，以5次/d的頻率分次將營養液推注完成，開始為流質，逐漸過渡到勻漿飲食。A、B兩組患者均同時接受脫水、利尿及營養腦細胞等常規治療。兩組患者均常規西咪替丁預防性治療2周，若發現上消化道出血,則立即停用，改用洛賽克，并適當給予止血藥。若發現腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐和反流等要立即進行對癥治療。

1.3 觀察指標 A、B兩組患者均于術前及營養支持2周后對機體的WT、TSF、PA、TLC、ALB等營養指標進行測定,并觀察兩組患者消化道并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養支持前后各營養指標變化對比 營養前，A組WT為(66.3±6.2)、TSF為(11.1±2.9)mm、ALB為(41.1±2.7)g/L、PA為(273.7±28.1)mg/L、TLC為(1.7±0.9)×109/L，B組WT為(66.1±6.4)kg、TSF為(11.3±3.2)mm、ALB為(40.9±2.8)g/L、PA為(273.3±26.4)mg/L、TLC為(1.7±0.7)×109/L；營養支持2周后，A組WT為(64.9±5.9)kg、TSF為(10.3±3.1)mm、ALB為(46.2±3.9)g/L、PA為(363.1±31.2)mg/L、TLC為(2.9±0.8)×109/L，B組WT為(60.7±6.5)kg、TSF為(9.9±2.8) mm、ALB為(45.2±3.2)g/L、PA為(352.8±32.7)mg/L、TLC為(2.4±0.9)×109/L。營養2支持周后，A、B兩組患者WT、TSF、ALB、PA及TLC等營養指標與營養支持前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者與B組患者WT、TLC、PA營養指標相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，TSF、ALB營養指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者消化道并發癥發生率對比 營養支持2周后，A組腹瀉5例(占9.1%)、腹脹7例(占12.7%)、上消化道出血9例(占16.4%)、便秘9例(占16.4%)、嘔吐、反流1例(占1.8%)、胃潴留3例(占5.5%)，B組腹瀉15例(占27.3%)、腹脹16例(占29.1%)、上消化道出血18例(占32.7%)、便秘18例(占32.7%)、嘔吐、返流7例(占12.7%)、胃潴留10例(占18.2%)。A組并發癥發生率與B組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血多發生于中老年，該病發生后腦組織局部及整個機體會發生一系列的病理改變，當腦出血達到一定量時，血腫會直接破壞腦組織，而且血腫周圍的正常組織也會出現缺血缺氧以致繼發性腦水腫，由此產生更嚴重的危害,如果及時給予患者適當的營養支持，機體勢必出現體重下降和肌蛋白消耗加快，引起各種并發癥產生。因此，根據患者自身病理、生理特點及營養需要，選擇合適的營養方式顯得尤為重要。隨著醫學技術的不斷進步，腸內營養支持方面的治療已受到越來越多專家的重視和認可，早期營養支持可以盡快補充高血壓腦出血患者熱量及蛋白質，改善機體代謝反應，降低并發癥的發生率，改善患者預后。本組研究結果也表明，早期合理的腸內營養支持方法是目前首選的人工營養支持方法，且有助于降低患者消化道并發癥的發生率。

綜上所述，高血壓腦出血術后患者采用早期腸內營養支持有助于改善患者臨床癥狀，降低消化道并發癥，促進患者營養狀況恢復，因此，該法可作為高血壓腦出血患者術后首選腸內營養支持方式。

［1］ 秦穗廣，楊靈.生態營養在高血壓腦出血術后的應用.中國實用神經疾病雜志，2011，14(7):51-53.

［2］ 沈慶余.高血壓腦出血的內科治療進展.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):682-683.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.069

2015-04-13］

133300 吉林省琿春市人民醫