膽囊癌的CT診斷分析

張喜良

膽囊癌的CT診斷分析

張喜良

目的 探討各型膽囊癌CT影像學特點和診斷方法，總結膽囊癌的CT診斷經驗。方法 回顧性分析44例經手術和(或)病理活檢證實膽囊癌患者的臨床以及影像學資料。結果 浸潤型10例,腫塊型26例，腔內型8例；CT分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期8例。結論 CT是膽囊癌的主要診斷手段之一，對于膽囊癌的臨床分期以及評估預后具有重要意義。

膽囊癌；CT診斷

原發性膽囊癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，患者早期癥狀、體征均不典型 ，早期確診率較低，術前誤診率較高，患者預后較差［1-3］，隨著CT影像技術的不斷發展，患者術前確診率有了一定程度的提高［4］?；仡櫺苑治?011年1月～2015年1月44例經手術和(或)病理活檢證實膽囊癌患者的臨床以及影像學資料，現將膽囊癌的CT診斷經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011年1月～2015年1月44例經手術和(或)病理活檢證實膽囊癌患者，其中男19例，女25例，年齡41～82歲，平均年齡55.4歲。44例患者中上腹部持續性疼痛不適10例，食欲不振伴乏力、消瘦10例，腹痛伴黃疸7例，查體腹部腫塊7例，無明顯癥狀10例。

1.2 檢查方法 應用德國西門子CT進行掃描。所有患者進行CT平掃和增強掃描，掃描范圍均自膈頂至腎下極，層厚、層距8～10 mm，掃描前均口服2% 的泛影葡胺100 ml以及白開水500～600 ml，以充盈胃腸道。非離子型造影劑碘海醇加高壓注射器，用量1.5 ml/kg，流速3.0～3.5 ml/s，進行CT三期增強掃描，從肘前或肘正中靜脈用高壓注射器注入，動脈期掃描延遲時間23～28 s，門脈期掃描延遲時間為60～70 s，平衡期掃描延遲時間為180 s。

2 結果

2.1 CT直接征象 膽囊癌分三型：① 腔內型：8例，病灶大小0.5～2.8 cm。膽囊腔存在，膽囊壁受侵，病灶由膽囊壁向腔內突出呈結節和腫塊。②腫塊型：26例，病灶大小3.2～7.5 cm,腫塊邊界清晰，腫塊從膽囊壁向膽囊腔內生長，造成膽囊腔縮小或完全閉塞，腫塊位于頸部膽囊可增大，腫塊邊緣見較窄的低密度帶環繞，增強掃描時腫塊強化較明顯。③浸潤型：10例，表現為膽囊壁彌漫性或局限性增厚，邊界不清晰，表面不光整，未見典型腫塊。

2.2 CT間接征象 ①肝直接受侵或遠處肝轉移：膽囊與肝臟的問隙消失，腫瘤與正常肝臟組織分界不清，7例。②肝門區、胰頭區腹腔淋巴結轉移尤其是腹主動脈旁淋巴結腫大,直徑＞1.5 cm，常合并膽囊結石，腹水形成，其增強掃描后腫大淋巴結強化不明顯，9例。③肝轉移:表現為肝內多個大小不等、邊緣不清、密度不均勻、形態不規則的低密度影,部分可融合成塊，10例。④侵犯肝十二指腸韌帶、胰頭等局部管壁僵硬或形成軟組織腫塊，4例。⑤淋巴結腫大壓迫膽總管形成肝內外膽管擴張，3例。

2.3 將膽囊癌分為4期 Ⅰ期腫瘤局限于膽囊腔內，未發現遠處轉移病灶；Ⅱ期：腫瘤侵及膽囊壁的全層，與周圍器官分界欠清晰，未發現遠處轉移病灶；Ⅲ期：腫瘤侵及肝組織，未發現遠處轉移病灶及侵犯其他臟器；Ⅳ期：病變侵及2個臟器或以上或病變侵及1個臟器或以上同時伴有遠處轉移。CT分期Ⅰ期6例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期8例。

3 討論

膽囊癌CT直接征象：浸潤型表現為膽囊窩內的等低密度腫塊，有時膽囊消失，完全為腫塊所占據；增強后表現多樣，通常侵犯肝門區，增強掃描能較好地顯示腫瘤對肝臟的侵犯［5,6］。腔內腫塊型增強掃描見腫塊強化。一般不伴有肝臟浸潤的腔內腫塊型膽囊癌可手術切除。囊壁增厚型囊壁一般呈不均勻增厚，且內壁高低不平，或局灶性不規則增厚［7］。

膽囊癌的間接征象對診斷有很大意義，膽囊癌肝臟侵犯、膽結石、腹水及鄰近結構的侵犯或轉移，肝內膽管的擴張、梗阻、伴有淋巴結腫大，尤其胰頭周圍的淋巴結腫大伴有膽管擴張，易被誤診為胰頭癌。增強后融合成團塊的淋巴結可有環形或不均勻強化［8］。

膽囊癌的鑒別診斷：① 膽囊癌局部浸潤與肝癌相鑒別：膽囊癌伴膽道擴張率高于肝癌，門靜脈形成癌栓率高是肝癌的特點，軟組織腫塊內見到結石影是膽囊癌的特點，膽囊癌強化明顯，持續時間較肝癌長。②膽囊壁厚型膽囊癌與慢性膽囊炎鑒別：膽囊壁厚型膽囊癌壁呈不均勻增厚，且內壁高低不平或有結節樣凸出，或膽囊壁普遍增厚的基礎上有局灶性不規則增厚，而膽囊炎所致膽囊壁增厚為均勻且腔內光整。增強掃描時，膽囊炎和膽囊癌的囊壁常呈明顯強化，是鑒別是否有膽囊癌的間接征象。③膽囊內型膽囊癌與膽囊息肉、腺瘤鑒別：結節＜1 cm且有蒂與囊壁相連的常為良性膽囊息肉。而膽囊壁局限性增厚，腫塊廣基底且形態不規則要考慮膽囊癌的可能性。

［1］ 遲彥邦.實用肝膽外科.石家莊：河北科學技術出版社，1996: 404.

［2］ 彭淑牖，錢浩然.努力提高我國膽囊癌外科治療水平.實用腫瘤雜志，2005，20(1):5.

［3］ 程紅巖，賈雨辰，王培軍，等.肝膽疾病影像學.上海：上海醫科大學出版社，2005:526.

［4］ 馮寶舉，江森，趙殿昌.膽囊癌的近代診斷和治療.國外醫學腫瘤學分冊，1992，19(1):26.

［5］ 崔彥，黃仲初.原發性膽囊癌(國內文獻1281例分析).普外臨床雜志，1989，4(3):1180.

［6］ 覃忠.原發性膽囊癌的早期診斷和外科治療：附32例分析.廣西醫學，2002，24(1):29-30.

［7］ 梁宗輝，王巍，陳德昶.膽囊癌CT診斷.臨床放射學雜志，2000，19(12):812-813.

［8］ 陶學偉，王索宇，張新根.膽囊癌的CT診斷及誤診分析.中國臨床醫學影像雜志，2006，17(4):214-216.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.078

2015-05-29］

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