脊柱外固定系統聯合椎體成形術治療胸腰椎骨折

毛繼凱

脊柱外固定系統聯合椎體成形術治療胸腰椎骨折

毛繼凱

為了探究討論脊柱外固定系統聯合椎體成形術對胸腰椎新鮮骨折是否有較好的臨床療效。本文對21例胸腰椎壓縮骨折的患者都采用了脊柱外固定系統聯合椎體成形術的治療方式，結果顯示,脊柱外固定系統聯合椎體成形術對胸腰椎壓縮骨折的治療效果顯著。

胸腰椎骨折；脊柱外固定；椎體成形術；治療方式

為了探究脊柱外固定系統聯合椎體成形術治療胸腰椎骨折的方式是否科學合理，本文進行相關敘述和分析。治療胸腰椎骨折的病癥時，傳統的治療手段是采取后路手術，但是這種手術進行的方式必須將椎旁的肌肉進行大面積的剝離,導致椎旁的肌肉很容易萎縮、壞死或者纖維化，并且在手術后存在許多并發癥，如腰背部經常出現的疼痛等。而目前大部分醫院和骨科醫生采用的則是比較先進的手術方式：經后路切開復位內固定。本院在2011～2013年對20例胸腰椎骨折患者采用了脊柱外固定系統聯合椎體成形術的治療方法,取得了顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20例經過脊柱外固定系統聯合椎體成形術治療過的患者，其中女6例，男14例；平均年齡37歲,并且通過X線片、CT等影現學檢查顯示均為新鮮骨折。其中具體的骨折部位：6例L1，4例L2，4例T11和6例T12。具體的壓縮椎體高度程度：12例30%～40%，5例40%～70%，3例的壓縮程度＞70%。其中7例伴椎管狹窄，具體椎管狹窄性占位有3例≤30%，3例30%～50%和1例50%～70%。所有患者均存在不同程度的腰背部疼痛。

1.2 方法 手術方式：對患者采取全身麻醉的方式或者采用硬膜外麻醉，然后對患者采取俯臥位。將胸腹部進行懸空，X線機在C型臂的監視下經皮穿刺，將2枚Schanz椎弓根釘放入在受傷的脊椎附近上下兩個正常椎體中，在透視的前提下，當螺釘位置處在合理科學的位置上時，再將釘棒系統連接裝置安裝好，然后對它們進行橫向和縱向的提拉復位，讓骨折復位達到滿意的效果，并將Schanz釘多余無用的部分剪掉。手術后對采取脊柱外固定系統聯合椎體成形術治療方式的患者進行了各種情況的分析。

2 結果

20例患者的平均手術時間為100 min，耗時最低90 min,最高120 min。平均失血量為140 ml，最低100 ml，最高200 ml。平均注射4.5 ml PMMA，最低3 ml，最高6 ml。經手術治療,患者的腰背部的疼痛感明顯得到了減輕和緩解，能夠自行翻身活動，且未受到有關神經方面的功能阻礙。手術后1～2 d患者就能夠自己下地行走，同時在手術后的2～6周基本都將外固定器拆除了，有16例患者基本在手術后的2周時間內就已經將外固定給拆除了。有4例被診斷確定為D級神經損傷的患者在經過這次手術后也將神經損傷等級提高到E級。所有患者骨折完全愈合后，受傷骨折部位均未出現疼痛感,且未出現再次骨折。后凸Cobb 角在手術后的1年內平均大概丟失了2.3°。

3 討論

由于各方面不同的各種理由，在如何治療胸腰椎骨折的問題上仍然有著比較大的爭議性。有些骨科醫生為了治療胸腰椎骨折采取內固定結合椎體成形術。向受傷的脊椎填入骨水泥可以將椎體的強度提升,還能提高內固定的可行性和成功率。伴隨著微創技術的不斷發展進步，在治療胸腰椎骨折的時候也更多的采用了穿皮椎弓根釘。但是這種椎弓根釘并不是專門為胸腰椎骨折手術設計的，而是在傳統的椎弓根釘基礎上經過一些加工改良而得到的，所以難免存在一些問題,好比當在肌肉組織中埋入螺釘時，就會對脊椎附近的椎旁肌肉造成一定損傷，而且給安裝也帶來了不小的難度，并且會增加透視的次數，更加需要注意的是，在二期將內固定取出的時候得進行全身的麻醉，而且只能安裝縱向連接器。相比內固定，脊柱外固定系統的結構更加簡單，安裝更加方便,并且有著不錯的生物力學方面的性能。

通過對外固定治療胸腰椎骨折的方式進行了一些較為全面的解釋后，使用脊柱外固定系統聯合椎體成形術治療胸腰椎骨折是一個非常不錯的治療方式，不僅降低了手術過程中對患者其他部位帶來的傷害，而且還縮短了患者手術后的恢復時間，更重要的是不會帶來手術后的并發癥。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.079

2015-06-23］

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