丙泊酚復合芬太尼在無痛人流麻醉中的應用

張 瑜 馬 江

丙泊酚復合芬太尼在無痛人流麻醉中的應用

張 瑜 馬 江

目的 探討丙泊酚復合小劑量芬太尼在無痛人工流產(人流)麻醉中的臨床應用效果。方法 120例人流患者，隨機分為研究組和對照組，每組60例。對照組患者給予單純丙泊酚麻醉；研究組患者給予丙泊酚復合小劑量芬太尼麻醉。結果 研究組無痛人流患者鎮痛程度及宮頸口擴張程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者均無顯著不良反應。結論 丙泊酚復合小劑量芬太尼麻醉在無痛人流中使用麻醉效果好，安全性高，不良反應的發生率較低，值得臨床推廣應用。

丙泊酚；芬太尼；無痛人流；應用

根據臨床統計，人工流產患者呈逐年增多的趨勢，傳統的人流手術方法牽拉患者宮頸，刺激迷走神經，刺激子宮壁,給患者造成了很大痛苦。隨著人們生活水平的提高，無痛人流手術受到了越來越多患者的青睞［1］。單純應用丙泊酚的無痛人流麻醉，臨床鎮痛效果較差，導致藥物用量的增加［2］,芬太尼鎮痛強、起效快、鎮痛持續時間短。丙泊酚復合小劑量芬太尼在無痛人流麻醉中的臨床應用效果好，不良反應的發生率較低，現將臨床結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月本院收治的120例人流患者，120例患者自愿簽署知情同意書，對本次研究具有知情權，無精神系統或神經系統疾病，無生殖系統感染，無人工流產及麻醉禁忌證，無酗酒史、藥物依賴史,無心、肺、肝、腎等重要器官的功能不全，無長期服用大量抗抑郁藥或鎮靜劑情況，患者無惡性腫瘤疾病。隨機分為研究組和對照組，每組60例。對照組患者孕周6～11周，平均孕周(7.28±1.16)周；患者年齡18～32歲，平均年齡 (21.33±3.37)歲；患者體重40～71 kg，平均體重(54.22±5.61)kg；研究組患者孕周5～10周，平均孕周(7.16±1.08)周；患者年齡17～34歲,平均年齡 (22.21±2.86)歲；患者體重40～71 kg，平均體重(54.22±5.61)kg。兩組患者孕周、年齡、體重等一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前6 h禁食水，常規建立靜脈通路，鼻導管吸氧(3 L/min)，患者入手術室后取膀胱截石體位。手術過程中監測患者呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等基本生命體征。對照組患者給予2.5 mg/kg丙泊酚緩慢靜脈推注，在患者意識喪失后，根據手術時間的長短以及患者肢體是否出現活動追加適量的丙泊酚以完成手術。研究組無痛人流患者給予丙泊酚復合小劑量芬太尼麻醉，將200 mg丙泊酚加入0.1 mg芬太尼，將2.0～2.5 mg/kg復合藥物在1～2 min內推注完畢，根據患者實際肢體反射及手術時間適當追加丙泊酚用量。對手術中的清醒時間、恢復時間、鎮痛持續時間及丙泊酚用量進行評定和分析。

1.3 麻醉效果評價 宮頸口擴張程度：優：7號宮頸口擴張器一次性能進入宮口；良：手術過程中需要使用其他器械對其擴張來完成手術，6號宮頸口擴張器能一次性進入宮口；差：術中需要輔助擴宮，小于6號的宮頸擴張器可進入宮口。

鎮痛程度評價：優：患者比較配合手術的進行，呈安靜狀態，無疼痛呻吟；良：患者臉部表情有少許變化，手術可以正常進行，偶有疼痛呻吟；差：患者有較大的呻吟聲，軀體有較大扭動，手術不能正常進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛療效及宮頸口擴張程度對比 兩組患者麻醉后，研究組宮頸口擴張程度優26例、良34例，差0例,對照組優6例、良36例、差18例，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組鎮痛療效優44例、良16例，差0例,對照組優25例、良25例、差10例，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應 兩組患者無明顯呼吸抑制現象，血氧飽和度無明顯下降，生命體征及血流動力學未見明顯異常,無一例患者需輔助呼吸。

3 小結

丙泊酚是臨床常用的起效快、代謝快藥物，可以迅速排出體外，復蘇迅速、不良反應少［3-6］，患者可以快速恢復認知功能。而芬太尼代謝途徑為血漿非特異性酯酶水解，屬于新型U受體激動劑，具有較強的鎮痛作用等，起效快、作用時間短、消除快，對患者肝腎功能影響較小，且其特點為患者經重復給藥后體內未發生藥物蓄積。

文獻報道，在無痛人流中采用丙泊酚復合小劑量芬太尼聯合麻醉有效性及安全性均較高［7,8］。本研究同樣印證了無痛人流中使用麻醉效果好、不良反應的發生率較低，具有滿意麻醉安全性，與上述研究結果相符。

綜上所述，丙泊酚復合小劑量芬太尼麻醉在無痛人流中使用麻醉效果好、安全性高、不良反應的發生率較低，值得臨床推廣應用。

［1］ 岑丹潔.人工流產875例相關因素分析.當代醫學，2011，17(15):91-92.

［2］ 紀寶鳳.無痛人流術應用現狀.河北醫藥，2004，26(4):354

［3］ 張德春，趙志剛.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響.實用藥物與臨床，2014，17(1): 24-27.

［4］ 朱輝，朱楚瓊，楊劍，等.舒芬太尼聯合丙泊酚減輕無痛人流術后宮縮痛.湖北醫藥學院學報，2013，32(2):154-158.

［5］ 蘇東梅，劉蕊，隋波，等.丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼麻醉用于無痛人工流產臨床觀察.中國基層醫藥，2008，15(2):249-250.

［6］ 謝國柱，王榮寧，卞麗玉，等.丙泊酚與舒芬太尼相互作用的藥效學關系.臨床醉學雜志，2010，26(10):840-842.

［7］ 邱建國，潘彥.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用效果.國際醫藥衛生導報，2013，19(22):3438-3440.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.104

2015-04-29］

132011 吉林市中心醫院麻醉科