陰式全子宮切除術麻醉臨床分析

隋好武

陰式全子宮切除術麻醉臨床分析

隋好武

目的 探討陰式全子宮切除術中應用有效的麻醉方法。方法 行陰式全子宮切除術患者56例，按照采取麻醉方式的不同隨機分成采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法進行麻醉的腰-硬聯(lián)合麻醉組和采用硬膜外麻醉方法進行麻醉的硬膜外麻醉組，各28例。觀察并對比兩組的硬膜外用藥量、阻滯完善時間和醫(yī)師對患者肌肉松弛度的評價等各項觀察指標。結果 腰-硬聯(lián)合麻醉組的硬膜外用藥量、麻醉起效時間、阻滯完善時間和醫(yī)師對患者肌肉松弛度的評價均優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對行陰式全子宮切除術的患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進行術中麻醉，其具有硬膜外用藥量少、麻醉起效時間快、阻滯完善時間快和肌肉松弛度好等優(yōu)點，值得臨床推廣和應用。

陰式全子宮切除術；硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉

子宮切除手術是臨床比較常見的一種婦科手術，傳統(tǒng)的手術方法是采取腹部切口手術，由于手術切口較大，不僅易造成并發(fā)癥發(fā)生，也會影響術后恢復。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展，陰式全子宮切除術逐漸被應用到臨床治療中,它是經(jīng)陰道進行子宮切除的一種方法，腹部無切口，不僅創(chuàng)傷小、住院時間短而且恢復比較快［1］。而保證陰式全子宮切除術順利進行的基礎是適宜的麻醉方式，陰式全子宮切除術對麻醉要求很高，不僅需要患者在術中處于無知覺狀態(tài)，而且需要患者麻醉后子宮相關韌帶及肌肉處于松弛狀態(tài)，因此本文就本院56例行陰式全子宮切除術的患者進行麻醉方法的探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月接收的行陰式全子宮切除術患者56例，年齡40～69歲，平均年齡(54.5±8.9)歲；按照采取麻醉方式的不同將所有患者隨機分成腰-硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組，每組28例。腰-硬聯(lián)合麻醉組患者年齡40～67歲；硬膜外麻醉組患者年齡41～69歲；兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對硬膜外麻醉組的患者均采用硬膜外麻醉方法進行麻醉，先讓患者取側臥位，在患者腰2～3棘突間隙進行穿刺，置管至3 cm，之后將3～5 ml 2%利多卡因注射其內(nèi)，進行麻醉試驗與觀察，若3 min內(nèi)未發(fā)生異常，則可采用2%的利多卡因與5%的布比卡因聯(lián)合分次注入麻醉，術中根據(jù)實際情況進行麻醉藥量的追加。對腰-硬聯(lián)合麻醉組的患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉，讓患者取側臥位，穿刺點選擇腰2～3棘突間隙，采用聯(lián)合穿刺包進行穿刺點穿刺,順利完成后，將特細腰穿刺針通過硬膜外腔置入，待其至蛛網(wǎng)膜下腔時將針芯兒撤出，仔細檢查有無腦脊液流出，觀察無流出液體后，將0.5%的3 ml布比卡因在20 s內(nèi)注入，再將硬膜外導管置入，之后幫助患者取平臥位式，并將麻醉平面整理到T8，醫(yī)護人員可在術中根據(jù)實際手術需求，適量采取麻醉藥物追加注射。

1.3 觀察指標 所有患者的觀察項目包括：硬膜外用藥量、麻醉起效時間和阻滯完善時間；同時還包括醫(yī)師對患者肌肉松弛度進行的評價，包括滿意、一般和不滿意。滿意：麻醉藥物起效后患者中樞神經(jīng)性松弛較好，肌膜敏感性有效得到抑制；一般：肌肉伴有神經(jīng)顫動；不滿意：麻醉后的肌肉存在張力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

硬膜外麻醉組患者，硬膜外用藥量為(19.5±2.3)ml，麻醉起效時間為(4.8±1.4)min，阻滯完善時間為(15.3±4.7)min；醫(yī)師對患者肌肉松弛度滿意11例，一般10例，不滿意7例。腰-硬聯(lián)合麻醉組患者，硬膜外用藥量為(7.5±1.3)ml，麻醉起效時間為(1.2±0.5)min，阻滯完善時間為(5.6±1.5)min；醫(yī)師對患者肌肉松弛度滿意17例，一般8例，不滿意3例。兩組對比，腰-硬聯(lián)合麻醉組的各項觀察指標均優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

陰式全子宮切除術是臨床較為先進的一種子宮切除術,它不用在患者腹部切口，是通過陰道進行子宮切除的一種方法，具有創(chuàng)傷性小、住院時間短、并發(fā)癥少、恢復快等特點。因此，促進陰式全子宮切除術順利進行的基礎就是選擇比較合適的麻醉方式，使患者處于無意識狀態(tài)下進行手術。而且陰式全子宮切除術對麻醉要求比較高，不僅要患者處于無意識狀態(tài)下，還需要患者經(jīng)麻醉后其子宮相關韌帶、組織和肌肉應處于松弛狀態(tài)，便于手術順利進行。而經(jīng)本文探討可了解到，采用硬膜外麻醉的患者，其使用的硬膜麻醉藥量、麻醉起效時間、阻滯完善時間和患者肌肉的松弛度均不如采用腰-硬聯(lián)合麻醉法進行麻醉的患者，說明行陰式全子宮切除術中采用腰-硬聯(lián)合麻醉法較為可行。硬膜外麻醉使用較多的是在行盆腔手術或腹腔手術中，在陰式全子宮切除術中,由于麻醉藥物對骶神經(jīng)的阻滯作用不顯著［2］，需要加大麻醉藥量才可達到麻醉效果，而對患者子宮韌帶組織及肌肉等的松弛度沒有良好的促進作用，從而會增加術中的牽拉反應。而腰-硬聯(lián)合麻醉法則可以快速的對患者進行麻醉，減少硬膜麻醉藥物的使用量，不僅使患者可處于良好的麻醉狀態(tài)下手術，而且對子宮韌帶組織、肌肉的松弛度等有良好的促進作用［3］，減少患者術中牽拉反應，也提高了患者術后的快速恢復效率。

總之，對行陰式全子宮切除術的患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進行術中麻醉，其具有硬膜外用藥量少、麻醉起效時間快、阻滯完善時間快、肌肉松弛度好和促進快速恢復等優(yōu)點，值得臨床推廣和應用。

［1］ 張成敏.80 例陰式全子宮切除術麻醉探討.河南職工醫(yī)學院學報，2013，25(1):14-15.

［2］ 韋景校.44例陰式全子宮切除術麻醉探討.中國當代醫(yī)藥，2012，19(13):93-94.

［3］ 賀峰，郭玉琳.陰式全子宮切除術110例麻醉探討.陜西醫(yī)學雜志，2009，38(11):1495-1496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.121

2015-04-17］

130042 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科