VAD方案和PCD方案治療多發性骨髓瘤的效果分析

高繼勇

VAD方案和PCD方案治療多發性骨髓瘤的效果分析

高繼勇

目的 對比長春新堿、阿霉素以及地塞米松(VAD方案)和硼替佐米、地塞米松以及環磷酰胺(PCD方案)治療多發性骨髓瘤的臨床療效。方法 35例多發性骨髓瘤患者，隨機分為對照組(19例)和觀察組(16例)，對照組采用VAD方案治療，觀察組采用PCD方案治療，治療后觀察比較兩組患者治療效果。結果 觀察組有效率高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)；治療后觀察組患者骨髓瘤細胞、血紅蛋白、M蛋白和β2-微球蛋白等各項臨床指標改善情況與對照組相比，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 采用PCD方案治療多發性骨髓瘤，可提高治療有效率，進一步改善各項臨床指標,值得臨床推廣。

多發性骨髓瘤；VAD方案；PCD方案；臨床療效

為進一步研究多發性骨髓瘤的治療方法，本院選取35例患者進行臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2015年3月收治的多發性骨髓瘤患者35例作為研究對象，所有患者均符合臨床中關于多發性骨髓瘤的診斷標準［1］，經X線和骨髓檢查明確診斷；將患者隨機分為對照組(19例)和觀察組(16例)。對照組中男11例，女8例，平均年齡(57.6±4.3)歲，病程分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例；觀察組中男10例，女6例，平均年齡(57.2±4.4)歲，病程分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用VAD方案治療：第1～4天給予患者0.4 mg/d長春新堿、15 mg/(m2·d)阿霉素均持續性靜脈泵入,同時于第1～4、9～12、17～20天口服20 mg/(m2·d)地塞米松。觀察組采用PCD方案治療：于第1、4、8、11天給予患者1.1～1.3 mg/(m2·d)硼替佐米行皮下注射，400 mg/(m2·d)環磷酰胺行靜脈注射，同時于第1、2、4、5、8、9、11、12天給予患者40 mg/d地塞米松行靜脈注射，兩組患者連續治療3～4周為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療效果和各項臨床指標變化情況，主要臨床指標包括：骨髓瘤細胞、血紅蛋白、M蛋白和β2-微球蛋白等。

1.4 療效判定標準 完全緩解(CR)：血清和尿M蛋白免疫固定電泳顯示陰性，軟組織漿細胞消失，骨病變范圍和數量無增加；部分緩解(PR)：血清M蛋白水平下降≥50%，病變范圍和數量無增加，軟組織漿細胞瘤縮小≥50%；穩定(SD)：血清M蛋白水平下降25%～49%，軟組織漿細胞瘤縮小25%～49%；進展(PD)：血清M蛋白水平上升＞25%基線水平，軟組織漿細胞瘤體積增大或出現新病灶。治療有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組中CR 9例，PR 6例，SD 1例，PD 0例，治療有效率為93.8%；對照組中CR 8例，PR 6例，SD 4例，PD 1例，治療有效率為73.7%；觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 臨床指標比較 治療前觀察組患者骨髓瘤細胞為(35.2± 10.8)×10-2μg/ml，血紅蛋白為(67.7±12.2)g/L，M蛋白為(52.1± 13.3)×10-2μg/ml，β2-微球蛋白(8499±810.2)μg/L；對照組患者骨髓瘤細胞為(35.4±11.3)×10-2μg/ml，血紅蛋白為(67.5± 11.4)g/L，M蛋白為(52.7±13.0)×10-2μg/ml，β2-微球蛋白(8516±814.5)μg/L；兩組患者骨髓瘤細胞、血紅蛋白、M蛋白和β2-微球蛋白等各項臨床指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療后觀察組患者骨髓瘤細胞為(12.8±5.1)×10-2μg/ml,血紅蛋白為(113.4±16.7)g/L，M蛋白為(22.1±8.7)×10-2μg/ml，β2-微球蛋白(2341.5±674.2)μg/L；對照組患者骨髓瘤細胞為(24.9±6.8)×10-2μg/ml，血紅蛋白為(86.3±14.2)g/L，M蛋白為(31.6±7.7)×10-2μg/ml，β2-微球蛋白(4415.3±859.7)μg/L；治療后兩組患者各項臨床指標水平與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組患者各項指標改善程度均優于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

多發性骨髓瘤是臨床中較為常見的一種惡性漿細胞病,其腫瘤細胞多起源于骨髓中漿細胞，而漿細胞則屬于B淋巴細胞發育至最終功能階段的細胞，故可將其歸入B淋巴細胞淋巴瘤范圍［2］，也稱為漿細胞骨髓瘤或漿細胞瘤等；多發性骨髓瘤起病較緩慢，一般可表現為骨骼變形、貧血、出血、骨痛、腎臟病變、腎功能不全、神經系統癥狀以及高鈣血癥等癥狀，且患者常伴發高鈣血癥、貧血、多發性溶骨性損害以及腎臟損害等，嚴重影響患者身體健康。

臨床中多發性骨髓瘤多采用化療治療，主要治療方案有VAD和PCD兩種，VAD方案中包括長春新堿、阿霉素以及地塞米松等藥物，長春新堿抗腫瘤作用良好，用于臨床化療與其他化療藥物同時服用，可提升免疫，同時刺激骨髓，恢復骨髓造血功能。阿霉素是一種抗腫瘤抗生素，抗瘤譜較廣，可抑制RNA和DNA合成，對RNA抑制作用最強，屬于周期非特異性藥物，對各種生長周期的腫瘤細胞都具有殺滅作用；地塞米松是一種糖皮質激素，對垂體-腎上腺抑制作用較強，具有抗炎、抗病毒、抗過敏等效用。PCD方案中包括硼替佐米、地塞米松以及環磷酰胺等藥物，經多項體外試驗證明硼替佐米對多種類型的癌細胞具有細胞毒性，能夠延遲包括多發性骨髓瘤在內的腫瘤生長，治療有效率高；環磷酰胺是一種雙功能烷化劑和細胞周期非特異性藥物，可干擾DNA和RNA功能，且本品可與DNA發生交叉聯結，抑制DNA合成，具有顯著免疫抑制作用。為進一步研究多發性骨髓瘤的治療方法，本院選取35例患者作為研究對象，分別采用VAD方案和PCD方案治療進行臨床研究，結果發現觀察組患者治療有效率、骨髓瘤細胞、血紅蛋白、M蛋白和β2-微球蛋白等各項指標水平與對照組相比，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，多發性骨髓瘤采用PCD方案，患者病情得到有效緩解，各項臨床指標得到顯著改善，臨床療效顯著。

［1］ 孫照勇，張海波，李爍，等.多發性骨髓瘤多種磁共振成像序列圖像質量的比較.中國醫學科學院學報，2015，37(1):50-54.

［2］ 王婷，劉輝，李江濤，等.30例自體外周造血干細胞移植治療多發性骨髓瘤的療效及預后因素評價.中國腫瘤臨床，2015，42(1):24-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.125

2015-05-25］

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