淺談股靜脈置管相關的下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護理干預

叢文青

·臨床護理·

淺談股靜脈置管相關的下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護理干預

叢文青

股靜脈置管相關的下肢深靜脈血栓(DVT)的發生受多種因素影響。護士對血栓形成的正確認知、患者個體差異、護理健康教育、導管的維護等各個環節都起著至關重要的作用。因此，采取全面的護理干預措施，對降低股靜脈置管相關的下肢深靜脈血栓的發生率，起著積極、有效的作用。

股靜脈置管; 下肢深靜脈血栓; 影響因素；護理干預

股靜脈置管術因其創傷小、安全可靠、操作簡便等特點,已廣泛應用于臨床。股靜脈置管相關的并發癥主要包括出血、深靜脈血栓、感染等，而深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是其嚴重的并發癥之一。血栓的形成常與患者病情、置管護理及導管留置時間等因素密切相關。本文旨在尋找股靜脈置管血栓形成的危險因素，并提出相應的護理干預對策,以期盡可能降低深靜脈血栓的發生率，延長導管的使用功能,減輕患者的痛苦。現報告如下。

1 下肢深靜脈血栓形成的影響因素

1.1 認知因素 細菌生物膜(bacterial biofilm，BF)是細菌附著于人工材料和死腔表面而形成的一種復雜結構，可在導管植入后短時間內形成。有學者發現導管植入24 h內即有細菌附著在導管內壁，最終形成BF［1］。經過生長演變，BF形成更為復雜的結構纖維蛋白鞘(fibrin sheath，FS)，通常沿穿刺點生長，最終包裹導管尖端，引發血栓，堵塞導管，導致靜脈回流障礙。血管壁的損傷程度與血栓的形成亦密切相關。置管時的穿刺會對血管造成不同程度的管壁血腫，反復穿刺將導致血腫不斷增大融合，最終發展成為血管周圍血腫，是血栓形成的起點。另一方面，股靜脈導管的植入打破了機體纖溶系統的平衡，血管內皮損傷引起血小板聚集，促進了血栓的形成。一旦導管有纖維蛋白鞘和血栓形成，會造成血流量的不足，間接導致導管相關血流感染，最終導致股靜脈置管失敗。

1.2 患者因素

1.2.1 高危人群 老年、長期臥床、有深靜脈血栓病史、肥胖(體質量指數＞25 kg/m2)、纖維蛋白原異常、高黏滯綜合征等患者均為DVT發生的高危人群。既往有研究表明血脂異常不但增加動脈血栓形成的風險，同時引起靜脈血栓的風險增高，其機制可能與某些血脂成分增加血液粘稠度、損傷血管內皮細胞有關［2］。而長期臥床患者，正常血液循環受到阻礙，更是常見的DVT高危人群，甚至可因血栓脫落引起肺栓塞而危及生命。

1.2.2 物理預防的禁忌人群 患有嚴重下肢動脈硬化或其他缺血性血管病等不適用于間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪的人群。因為缺乏有效的物理預防措施，更易發生股靜脈置管相關的深靜脈血栓。

1.3 護理因素

1.3.1 導管維護不當 置管后并發癥的發生與導管的維護密切相關。護理人員選擇封管液的濃度不足；封管時未根據導管容積推到位，留有殘血；未實施正壓封管；管腔上的夾子夾在導管末端，造成血液回流等均可引發血栓形成。

1.3.2 無菌操作不嚴 股靜脈置管后，相關開放式操作多。而導管內環境與人體體循環內環境迥異，在導管內沒有體循環血液中的白細胞，單核巨噬細胞以及免疫球蛋白等防御因子的時時保護［3］，一旦無菌操作不嚴，極易引起感染，造成細菌定植，從而引發血栓。

1.3.3 健康宣教不到位 置管前護理人員未向患者及家屬講明置管及其相關并發癥的注意事項，提高患者及家屬的認知，引起足夠的重視；置管后對患者進行早期的主動和被動功能鍛煉的認識不足，限制患者早期活動等。

1.4 留置時間因素 經研究表明，導管留置時間與其并發癥的發生成正相關。留置時間越長，則相對應導管對于血管內膜、血流動力學及炎癥狀態的影響越長，從而使得留置導管側靜脈更易發生血栓。因此減少留置時間，可有效降低靜脈血栓的形成風險。

2 護理干預

2.1 術前護理干預 置管前，針對患者緊張、焦慮的心理進行個性化的護理干預。用圖片的方式向患者及家屬講解股靜脈置管的操作流程及注意事項。尤其針對DVT形成的原因、癥狀、可能造成的危害及預防措施，進行詳細的講解，引起患者及家屬的高度重視，從而充分發揮患者的主觀能動性,配合各項醫療護理行為，為保障術后盡早、積極的進行功能鍛煉，最大程度的降低DVT發生的風險打下基礎。

2.2 置管時護理干預 做好環境管理，評估患者的身高、體重和血管條件，選擇生物相容性好的股靜脈導管，內徑和長度合適。協助醫生穩定患者情緒，注意觀察患者有無不適癥狀。嚴格外科無菌操作，以減少微生物的定植。對于血管條件差的患者，建議置管醫生在B超引導下置管，以避免反復穿刺造成的血管壁損傷。

2.3 置管后護理干預

2.3.1 因股靜脈置管的位置極易發生污染，需加強留置部位的局部清潔。給予患者及家屬正確的指導，使其自動參與到導管的維護中來。護理人員在實施開放性操作時，應注意環境管理，減少人員走動，嚴格無菌操作，熟練掌握正確的封管方法，做好護理記錄，限制導管的留置時間，當不必要使用時，建議應盡早拔出導管，減少血栓發生的幾率。

2.3.2 因股靜脈置管改變了局部的內環境，患者可無癥狀或出現局部的疼痛、壓痛和肢體水腫。因此，護理人員應做好病情觀察：①密切觀察患者有無皮膚色澤的改變、皮溫是否正常、是否存在淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛；②應密切觀患者下肢有無腫脹，每周測量雙下肢的周徑，發現兩側下肢周徑相差0.5 cm以上或患者突發胸悶、胸痛、呼吸急促、心率加快時，應考慮肺動脈栓塞的可能，立即通知醫生；③患者臥床休息時，平臥位時可可抬高下肢15～30°，側臥位時兩腿之間加軟墊，以利于靜脈回流；④根據病情使用間歇加壓治療儀，間歇充氣加壓1 h，2次/d或使用梯度彈力襪，同時配合足踝關節功能鍛煉；⑤對患者的耐受程度全面評估后,盡可能早的指導下床活動，循序漸進的進行功能鍛煉。

3 小結

諸多臨床實踐證實，股靜脈留置導管維護不當，不僅會對留置導管的繼續應用造成嚴重影響，同時也會引發深靜脈血栓等諸多并發癥，給患者帶來嚴重的痛苦和經濟損失。因此，在股靜脈留置導管過程中，護理人員中給予有效的護理干預具有重要的臨床意義。

［1］ Hoshal VL，Ause RG，Hoskins PA.Fibrin sleeve formation on indwelling subclavian venous catheters.Arch Surg，1971，102(4):353-358.

［2］ Sattar N，Petrie JR，Jaap AJ.The atherogenic lipoprotein phenotype and vascular endothelial dysfunction.Atherosclerosis，1998，138(2):229-235.

［3］ 祝愛春，張海燕，劉政，等.長期血液透析導管使用10年1例護理體會.中國血液凈化，2013，12(5):288.

Brief discussion of influencing factors and ursing intervention for femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis

CONG Wen-qing.Decontamination Center，Shandong Qingdao City the Sixth People’s Hospital，Qingdao 266033，China

Occurrence of femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis (DVT) is affected by multiple factors.Correct cognition of thrombosis by nurse，individual difference of patients，nursing health education，maintenance of catheter are all the important factors.Therefore，implement of comprehensive nursing intervention measures provides active and effective effect in reducing incidence of femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis.

Femoral venous catheterization; Lower extremity deep vein thrombosis; Influencing factors; Nursing intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.147

2015-06-12］

266033 山東省青島市第六人民醫院凈化中心