脊柱骨折患者40例臨床特征總結及護理體會

許瑩瑩 侯慧玲

脊柱骨折患者40例臨床特征總結及護理體會

許瑩瑩 侯慧玲

目的 了解脊柱骨折患者的臨床特點，總結護理體會。方法 回顧性分析40例外傷性脊柱骨折患者臨床資料及護理經過。總結護理體會。結果 40例脊柱骨折患者及家屬對護理質量均滿意,其中16例病情好轉出院，24例患者痊愈出院。結論 當發生脊柱骨折時，及時有效的對癥支持處理以及針對性的護理措施是減輕患者痛苦，提高患者神經、脊柱功能恢復率的關鍵。

脊柱骨折；臨床特點；護理

隨著社會的不斷進步，交通運輸業、建筑業都有了飛速的發展。因意外事故導致的脊柱骨折層出不窮［1］。在生理學上脊柱為脊髓及其分支神經、血管、骨骼等提供了重要支撐。脊柱骨折的發生易導致重要神經、血管的損傷，癥狀危急,預后不佳。脊柱骨折的高發生率、高致殘率已經引起了社會各界的廣泛關注。脊柱骨折的患者在臨床護理過程中存在一定的特殊性［2］，為總結脊柱骨折的臨床特征探討護理經驗,現回顧性分析本院2012年1～12月收治的40例外傷性脊柱骨折患者臨床資料及護理經過，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月急診入本院診療的40例外傷性脊柱骨折患者的臨床資料，其中男29例(72.5%)，女11例(27.5%)；年齡16～79歲，平均年齡(52.3±8.7)歲。伴脊髓損傷者18例，馬尾神經外露者4例，硬脊膜撕裂者9例。按照Denis分類標準：壓縮性骨折9例，不穩定爆裂性骨折10例，穩定性骨折21例。骨折并脫位 14例，相鄰兩個椎體合并骨折5例，跳躍性骨折6例，伴跟骨骨折2例。本研究患者及家屬簽定知情同意書，知情并支持本次統計。本次調查過程經醫院倫理委員會審批通過并備案。

1.2 檢查結果及臨床表現 40例患者經影像學檢查證實頸椎損傷6例，胸椎損傷20例，腰椎損傷14例，共有27例患者(67.5%)骨折的部位累及T11～L2段。臨床表現不盡相同,受傷部位均存在不同程度的疼痛，活動受限等表現；有5例患者存在呼吸困難癥狀；11例患者存在不同程度的肢體麻木、運動障礙；8例患者出現排尿困難、大小便失禁。

1.3 治療 13例患者采用保守治療(32.5%)，具體方案包括：吸氧、營養支持、抗炎、抗休克、脊柱牽引、糾正酸堿平衡、補液等處理；27例患者行手術治療，其中18例患者行椎體成型術，9例行椎弓根內固定術。

2 結果

40例患者中24例患者痊愈出院，16例病情好轉出院。住院期間未出現任何術后并發癥，40例患者及家屬對護理質量均滿意。

3 護理及討論

脊柱骨折多為高空墜落傷或車禍傷，傷后臨床表現以局部疼痛、畸形及神經損傷表現為主。損傷部位以頸椎和胸腰段高發，T11～12、L1～2等椎體位于生理彎曲承重部位，在外傷性脊椎損傷中首當其沖［3,4］。

脊柱骨折患者的護理工作貫穿患者診療過程的始終，對患者的預后有重要影響，現將本院對脊柱骨折患者的護理經驗總結如下：①接診。脊柱骨折的患者，急診入院較多，在轉移患者的過程中盡量用平托或滾動法來避免脊髓再次受到損傷。妥善安置后進行靜脈通道建立、吸氧等一系列臨床操作的過程應注意保持此類患者呼吸道的順暢防止窒息［5］；②生命體征監測。患者入院后，由于此類患者特別是脊髓損傷患者，病情危重，所以應對生命體征指標進行連續性動態監測。除了入院后第一時間連接心電監護儀，給予持續性心電、血壓、血氧飽和度監測等監測外，還應該密切觀察患者意識、瞳孔、呼吸、尿量等的變化，并及時報告負責醫師；③圍手術期護理。充分的術前準備和積極防治術后并發癥是脊柱骨折患者護理工作的主要內容，術前要保持此類患者呼吸道通暢，特別是部分脊髓受累患者存在呼吸困難癥狀，喘咳無力［6］，痰液較為黏稠難咳出者，需要用超聲霧化濕化氣道以幫助排痰；脊柱骨折的患者臥床時間較長，褥瘡的預防也極為重要，定期清潔床單，保持床上用品整潔、干燥，幫助患者勤翻身；肺部并發癥的預防，注意保暖，避免因著涼導致的呼吸道感染［7］。泌尿系感染的預防，定期行會陰護理,保持尿道口的清潔，減少逆行性感染，每2周更換1次尿管。④心理護理。急診患者入院后，一系列的包括醫學儀器連接、靜脈通道建立、吸氧等的醫療行為的緊張進行，難免會造成患者緊張焦慮，甚至絕望等負面情緒［8］，所以在行搶救、治療、護理的同時關注患者的心理、情緒變化，用易接受語言安慰患者，幫助其建立其對醫護人員的信任和戰勝疾病的信心，對于預后也有積極的作用。⑤功能鍛煉指導。適量及時的功能鍛煉是患者脊柱功能恢復減少并發癥的有效措施，指導和督促患者早期行腰背肌功能鍛煉，患者俯臥于床上，兩上肢向背后伸，兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進行。

綜上所述，當發生脊柱骨折時，及時有效的對癥支持處理以及針對性的護理措施是減輕患者痛苦，提高患者神經、脊柱功能恢復率的關鍵。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.151

2015-04-21］

463200 確山縣人民醫院骨科