小兒腸造瘺護理體會

宋麗麗

小兒腸造瘺護理體會

宋麗麗

回顧分析腸造瘺患兒的護理資料，總結腸造瘺護理體會。腸造瘺圍手術期心理護理以及造瘺口護理對患兒的康復有重要的價值。

小兒腸造瘺；護理

腸造瘺術是外科常見的治療方法，常作為結腸、直腸和肛門嚴重疾病的Ⅰ期手術治療，用于解除腸梗阻、控制腸道炎癥，是挽救生命、治愈疾病的重要手段［1,2］。小兒腸造瘺大多是暫時性的，術后6個月左右，患兒全身情況好轉后可進行關瘺術，以恢復正常的腸道功能。由于患兒年齡小，不會配合，自我護理能力差，護理不當可因多種并發癥增加患兒痛苦，影響二次手術效果，甚至影響患兒的生長發育，嚴重者導致死亡。現將本科2010年1月～2014年12月收治的63例腸造瘺患兒圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取2010年1月～2014年12月本科收治的腸造瘺患兒63例，其中男51例，女12例。年齡1 d～13歲；其中先天性肛門直腸畸形38例(60.3%)，先天性巨結腸10例(15.9%)，壞死性小腸結腸炎2例(3.2%)，先天性腸閉鎖8例(12.7%)，其他疾病5例(7.9%)。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 大多數患兒家長對術后并發癥護理及預后、遠期生活質量過于擔憂等會產生焦慮不安情緒，表現出高度緊張、焦慮、恐懼及擔心自責等不安心理。術前向家屬詳細講解疾病知識、手術前后注意事項及預期等；介紹患同種疾病患兒家長相互認識、溝通交流，是一種非常有效的心理疏通手段［3］。讓家長們分享學習護理此類患兒的經驗，以一種積極的心態投入到患兒的護理過程中。

2.1.2 腸道準備 腸道準備的目的是清除腸道內糞便、減少腸內細菌數，防止感染發生。無梗阻患兒術前3 d半流質飲食，術前1 d流質飲食，術前晚及術晨清潔灌腸，有梗阻癥狀患兒入院后開始每天行清潔灌腸，糞便中含有大量細菌,不僅存在于糞便中，而且大量粘附在腸黏膜表面。為避免術后感染，腸內使用抗生素已成為必然。根據醫囑術前3 d給予甲硝唑、慶大霉素顆粒等腸道內抗生素口服。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后密切觀察生命體征變化并記錄。保持呼吸道通暢，防止舌后墜發生；及時清除口腔分泌物，避免嘔吐物誤吸引起窒息。小兒體溫調節中樞未發育完善，易受周圍環境溫度影響，術后發生體溫過高或過低。室溫保持在24～26℃，必要時加電熱毯或熱水袋，維持患兒正常體溫。高熱患兒盡量減少衣物，體溫＞38.5℃時，遵醫囑物理或藥物降溫。做好皮膚護理，協助患兒更換臥位，檢查受壓皮膚情況,保持床鋪清潔干燥。了解造瘺的類型及部位，如放置引流管應保持通暢，避免引流管扭曲、折疊及滑脫，并記錄引流液的顏色、性質及量。

2.2.2 觀察造瘺口腸管情況 ①正常腸造口黏膜紅潤有光澤，如果腸黏膜呈暗紅色或呈黑色改變，應警惕造瘺口缺血壞死，及時通知醫生處理。②觀察有無造口回縮，正常造瘺口術后一般高于周圍皮膚1～2 cm，如發現低于周圍皮膚或發現造瘺口周圍縫合線脫落應及時通知醫生處理，以免造瘺口縮回腹腔造成嚴重腹腔感染。③觀察腸造瘺口排氣排便情況。術后早期從腸造口排出少量鮮紅或淡紅色的液體，1～3 d會排出糞便，如進食后3～4 d仍沒有大便排出，應查看造口有無狹窄或糞便堵塞，可用無菌橡膠肛管緩慢插入造瘺口并注入適量的石蠟油，或溫生理鹽水灌腸等方法刺激腸道蠕動排便。

2.2.3 營養與飲食 腸造瘺術后早期胃腸外營養是主要的供應途徑，注意保持水電解質平衡，準確記錄24 h出入量,必要時應用輸液泵24 h勻速泵入靜脈營養液。腸蠕動恢復,造瘺口排出糞便，腹部脹氣消失后可考慮經口喂養。指導患兒先適量飲水或流質飲食，逐漸過渡到普通飲食。避免牛奶、豆漿、甜食以及患兒平時不常食用的食物等，以免引起腹部脹氣及其他不適。如大便稀薄可適當口服蒙脫石散收斂大便,避免水分過多丟失。小腸造瘺患兒營養物質吸收相對困難,建議選擇特殊營養配方奶粉喂養直到二次手術完成，以促進營養物質吸收，確保患兒生長發育良好。

2.2.4 造瘺口護理 重點是維護其排氣排便功能，減少并發癥發生，并發癥以造瘺口周圍皮炎最常見［4］。①觀察造口有無異常，注意保持造口周圍皮膚的清潔干燥，用凡士林或鹽水紗布外敷造瘺腸管，保持腸管濕潤并及時更換敷料，防止感染。②一般術后2～3 d腸蠕動恢復后可開放造瘺口。排便后及時用1：2000的洗必泰或碘伏棉球擦拭，瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護皮膚，避免糞便污染造口，防止造口皮膚糜爛及造口周圍炎癥的發生。③術后早期開放造口。定期以手指擴張或溫生理鹽水灌腸擴張造口，防止造口狹窄。④出院前指導家長學會造口護理方法及如何更換造瘺袋。擴張造口2次/周，持續3個月，防止造口狹窄。養成定時排便的習慣,按順時針方向輕揉腹部10 min/d，以便糞便排出。

2.2.5 曠置腸管的管理 傳統觀點認為腸管在曠置期間因無腸道內容物進入，沒有糞便污染，減少了感染的機會，有利于受損腸壁黏膜的修復。近年來發現曠置腸管均存在不同程度的廢用性萎縮和結腸炎癥狀，其病理性改變會影響到腸造瘺閉合術的手術效果，導致術中腸管吻合困難、吻合口狹窄及腸功能恢復慢等，故對曠置腸管的管理及護理干預日趨重視。溫鹽水清潔回流灌腸1～2次/d，能將腸腔內的殘留糞質、黏液、脫落細胞、病原體及炎性細胞等特定細菌有效清除，減輕曠置腸管的廢用萎縮程度［5］。患兒出院后家屬持續進行護理直到二次手術前。

2.3 健康指導 患兒衣物要舒適柔軟，避免穿緊身衣褲，以免壓迫摩擦造口，影響血液循環；教會患兒家屬正確使用造口袋，掌握護理技巧，減少并發癥。如有結腸回縮、造瘺口感染，應及時到院復診。

3 小結

腸造瘺的目的是為了減輕患兒痛苦，提高患兒生活質量,是搶救生命、改善生活的重要手段，手術前后的心理疏導以及造瘺口的護理尤為重要。護理不當可出現多種并發癥,甚至危及生命。護理人員應與家長共同努力，盡量降低患兒的不適感，減少腸造口并發癥的發生率，提高患兒的生活質量。

［1］ 楊雪，賈曉蓉，肖亮.低位直腸癌術后腸造瘺護理體會.實用中醫藥雜志，2014，30(9):878.

［2］ 唐維兵，徐小群，耿其明，等.新生兒結腸造瘺術165例分析.臨床小兒外科雜志，2008，7(5):41-43.

［3］ 王虹.結腸造瘺口術后護理體會.現代醫藥衛生，2007，23(5): 747.

［4］ 徐玉香，徐亞娟，陳翔，等.嬰幼兒腸造瘺圍手術期的管理.護士進修雜志，2012，27(7):611-613.

［5］ 郁紅菊，孫茜，李繼婷，等.結腸造口周圍皮膚并發癥的原因及護理.醫學研究生學報，2009，22(5):519-521.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.162

2015-05-15］

261041 濰坊市人民醫院小兒外科