百草枯中毒的急救護理

任 潔

百草枯中毒的急救護理

任 潔

目的 總結急性百草枯中毒的臨床表現、急救與護理方法。方法 急性百草枯中毒患者153例，分析其臨床表現、急救措施，救治經驗，總結護理方法。結果 153例中毒患者存活67例，死亡86例，死亡率56%。其中24 h死亡16例，3 d內死亡28例，7 d內死亡31例，14 d內死亡9例，14 d后死亡2例。結論 急性百草枯中毒造成多系統多臟器損害，死亡率高。及時采取有效的救治和護理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。

百草枯；中毒；急救；護理

百草枯(paraquat)又稱對草快，是廣泛使用的速效觸滅型除草劑之一［1,2］。該農藥最大的特點是與土壤接觸后很快分解，無殘留毒性；但是進入人體后可以長時間殘留，可致人中毒乃至死亡。人經口致死量為5～15 ml，因其中毒致死量小，且常累及肺、腎、肝等全身多個器官，導致多臟器功能衰竭而迅速致死，臨床病程進展快，總死亡率很高。本院總結自2010年以來救治的百草枯中毒153例患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2014年11月本院共收治153例急性百草枯中毒患者，男69例，女84例，年齡16～74歲。服毒量5～150 ml，其中＜20 ml 12例，20～50 ml 73例,＞50 ml 68例。全部患者均明確診斷后立即給予白陶土或活性炭稀釋后充分洗胃。

1.2 臨床表現 主要表現為口腔、咽部、上腹部燒灼性疼痛感，吞咽困難，惡心，嘔吐，腹瀉，頭暈等。其中，口腔喉部潰瘍，舌黏膜充血，糜爛脫落68例；出現不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促、心慌51例；呼吸困難進行性加重65例；出現心律失常或心功能衰竭，有嚴重呼吸困難，端坐呼吸57例；出現少尿或無尿94例。

1.3 實驗室檢查 血常規檢測WBC中107例均有不同程度的升高。肝功能異常68例，為谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高。腎功能異常95例，為尿素氮和血液肌酐升高。血氣分析氧飽和度下降者22例。127例肺部影像學程彌散性改變，肺紋理增多，肺間質炎性改變。

1.4 急救措施 百草枯中毒無特效救治方法，6 h內合理處理可降低死亡率。具體治療措施包括：①立即充分洗胃導瀉，徹底清除毒物。②早期給予大劑量激素，甲潑尼龍500～1000 mg/d,持續使用2～3 d，減量并停用。同時結合維生素C、維生素E等抗氧化及抗自由基治療［3,4］。③加強營養支持治療，可給予深靜脈高營養，并注意維持水電解質酸堿平衡，特別是心、肝、腎功能保護。④可選用廣譜、高效抗生素，以預防和治療繼發細菌感染。⑤針對臟器損壞給予相應的保護劑，并維持其相應的生理功能。其中16例進行血液凈化治療(血液灌流10例，血液灌流+血漿置換 6例)。

2 結果

153例患者，住院時間1～21 d，好轉或痊愈出院79例,死亡58例，放棄治療16例。

3 總結

3.1 徹底清除胃腸道毒物 當洗胃時間越早，死亡率越低,使用白陶土洗胃效果更佳，洗胃過程中要密切觀察胃液的顏色及性質。百草枯對皮膚黏膜有較強的腐蝕作用，為了避免胃內百草枯反流加重消化道黏膜的損傷，洗胃時不主張催吐。

3.2 吸附及導瀉 采用蒙脫石散(商品名：思密達)、活性炭吸附并導瀉消化道內毒物，在洗胃結束留置胃管，胃腸減壓24 h，并盡早以20%甘露醇通過鼻飼管注入導瀉，清除胃腸道殘留毒物，減少毒物吸收，減輕中毒癥狀。

3.3 口腔飲食護理 患者整個消化道可能造成燒傷，首先口咽腔出現潰爛，可用硼砂漱口并做好口腔護理，保持患者口腔清潔，飲食以微溫的流質飲食為宜。

3.4 肺功能監測及護理 肺臟是百草枯中毒的重要靶器官,有攝取和蓄積特性，患者較早會出現呼吸衰竭，可發展為肺纖維化，進而呼吸困難加重。在監測患者肺功能時，要觀察患者呼吸及血氧和血氣分析的指標，同時患者要絕對臥床休息，取半臥位，鼓勵患者深呼吸拍背咯痰，做好生活護理。

3.5 血液凈化護理 百草枯中毒患者多采用血液灌流來清除血漿內毒物，要在6 h內最好，進行血液灌流治療時要嚴密觀察患者生命體征變化，發現問題及時報告醫生。對穿刺部位要加壓包扎，并觀察有無滲血。觀察患者有無嘔血、咯血及出血傾向。尿量是反映腎功能最直接的指標，護理工作中應準確記錄尿量。

3.6 心理護理 首先穩定患者情緒，與其進行溝通，鼓勵患者訴說內心感受，給患者以安慰和交流，盡快取得家屬的配合，解除患者的后顧之憂。其次，盡量不在患者面前談論病情和預后，及時將良性信息反饋給患者。幫助患者和家屬盡快熟悉周圍環境，消除焦慮恐懼，使患者的心理獲得一份安全和慰藉［5］。

3.7 臨床治療 百草枯中毒的主要表現為消化道黏膜損傷、肝、腎功能衰竭以及進行性的肺問質纖維化，現尚無特效的治療方法。目前血液灌流和血液透析是治療百草枯中毒的主要方法，血液灌流和血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒較常規治療可顯著降低死亡率，血液凈化治療對治療百草枯中毒有顯著療效。

3.8 宣傳健康教育 百草大多是田園使用，多數服毒患者來自農村，文化層次不高，對藥物毒性不了解，應向社會廣泛宣傳百草枯中毒的危害及對人體損傷的不可逆性，讓農民在生產的過程中注意自我保護，減少接觸中毒，更不要因為家庭矛盾而自服藥物，讓廣大的農民都知道百草枯中毒的危害，從而減少中毒事件的發生。如發現中毒及時送往醫院搶救，以免延誤搶救時機。

綜上所述，急性百草枯中毒造成多系統多臟器損害，死亡率高。及時采取有效的救治和護理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。

［1］ 黃海燕，宋祥金.百草枯中毒的急救護理.中國誤診學雜志，2007，7(26):6334-6335.

［2］ 唐文杰，孫海晨，許寶華，等.急性百草枯中毒的急救體會.醫學研究生學報，2008，21(4):394-397.

［3］ 丁婧婧，周曼穎.1例百草枯中毒患者的急救護理.中國中醫急診，2007，16(10):1293-1294 .

［4］ 徐永健，牛汝楫，張珍祥.百草枯中毒及其救治.內科急危重癥雜志，1997，3(2):84-85，93.

［5］ 樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯中毒預后的因素分析.中國急診醫學雜志，2004，2(13):123-124.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.169

2015-06-04］

474500 西峽縣人民醫院